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临床工作中，妥善管理患者的各类管路至关重要。这些管路功能不一，是治疗关键通道与病情观察、预后判断的依据。研究显示导管滑脱发生率在 2.8% - 20.6%，所以，掌握妥善固定引流管的方法是临床必备技能。

固定引流管方法

1.高举平台法 

粘贴处皮肤与胶带之间不存在张力，胶布固定端与皮肤接触面积大，黏合好，能延长更换时间，减轻局部皮肤压迫，舒适度高，是理想的导管固定法。

2. 结绳法

减少引流管再固定次数，提升患者舒适度，便于离床活动。打结时注意力度，过松无效固定，过紧影响引流，同时要保持绳子清洁、长度适宜、方便松解 。

3.“川”字形螺旋固定

常用于固定腹腔引流管，能增大胶带、皮肤、引流管间的黏合面积，还可避免引流管折叠、受压。

4.借助腹带固定

5.“T”/“人”字形

用于固定胃管，顺应胃管置入方向，呈自然状态，能减轻患者留置胃管的不适，降低患者自行拔除风险。

6.“工”字形

与 T 字形固定法相比，能够分散压力，减轻对鼻翼的压迫，降低因长期留置胃管而对鼻部造成的损伤。

7.双环固定

较繁琐但固定牢固。

8.思乐扣

用于固定引流管、中心静脉导管PICC/CVC，能有效防止引流管滑脱和移位。

分类

按风险程度，临床上将导管分为高危导管、中危导管和低危导管三类。

静脉管路的维护频率和留置时间：

常见引流管拔管时间：

肝，3-5天

根据 2012 年一项针对 316 例肝切除术的 514 条腹腔引流管的分析研究，当术后第 3 天引流液胆红素水平低于 30mg/L（51.3μmol/L）时，即可考虑拔除引流管。

临床实践认为，在3-5天没有相关并发症的情况下，可拔管；如果患者合并严重的肝硬化或者胆瘘，则要延长带管时间。

胃，3-5天

一般手术后3-5天胃肠功能开始恢复，若引流液明显减少或消失，无吻合口漏、残端漏可拔除引流管。

胰，无明确标准，一般在7-10天拔管

当患者已恢复流质饮食，引流液性质正常；或引流液虽浑浊，但引流量较少，同时患者未出现发热、出血、吻合口瘘等严重并发症，复查 CT 显示无明显积液时，即满足拔管条件。

在《肝胆胰外科杂志》发表的一篇文章指出，通常需要综合考量临床表现、DFA3 和 DFA7 的结果及其变化趋势、引流量，以及术后 3-5 天内的腹部增强 CT 检查情况。经全面评估，在排除临床相关性胰瘘后，一般可于术后 3-5 天开始退管，7-10 天拔除引流管。而发表于《Frontiers in Surgery》的另一篇文章表明，腹腔镜胰十二指肠切除术的腹腔引流管平均留置时长为 7.3 天。

胆管，2周 / 1月 / 6-8周

T 管窦道通常 2-3 周成熟，因此传统开腹手术后，胆道引流管至少要 2 周之后才能拔除。

某研究中心分析 20 家医院 126 例拔 T 管后胆漏病例，发现 88.10% 的胆漏发生在术后 1 个月内，其中 80.23% 集中在 14 - 21 天，22 - 30 天占 19.77%。1 个月后胆漏占比降至 11.90%，1 - 2 个月内再降至 10.31%。据此，腹腔镜手术 T 管一般术后 30 天左右拔除，也有医生建议术后 2 个月拔管。若胆道有残留结石，需保留取石通道，一般在术后 6 周经引流管窦道做胆道镜取石、胆道造影等治疗。

肠，5-7日

肠癌患者术后引流时间一般＜7 日，传统为 5 - 7 日，引流液量少、色清即可拔管。若有高危瘘可适当延长，但原则上不超 2 周。

肺，无漏气是拔除胸腔引流管的必要条件

胸腔引流管是否拔除一般参考以下几点：1、不漏气，水封腔内无气泡逸出；2、置管时间：胸腔引流管一般放置48～72小时；3、24小时引流量： 国内一般100 mL/日，国外指南放宽至400 mL/日；4、患者体征：查体双侧呼吸音清晰、对称；5、影像学指征：拔管前胸片提示患侧肺复张良好，无明显液、气胸。

随着 ERAS 理念发展，越来越多研究提倡早期拔除胸腔引流管。数据显示术后 48 小时内拔除可行，能减轻患者经济负担，缩短住院时间，降低疼痛评分。虽然这可能增加胸腔积液发生率，但大多可自愈。