来源：二师兄学影像

“几何学”这个词语好像很久都没听说过了，在以前初中数学中到是学习过，貌似和我们医生技师也没啥关系。其实并不是这样，我们放射拍片中也有“几何学”，你们都知道吗？

首先我们来看一个病例，临床表现：病人右足第一、二跖骨外伤疼痛，临床医生申请单开为右足正侧位。然后病人来到我们放射科进行拍片检查了。拍完过后如下图，大家有没有发现，右足侧位对第一、二跖骨显示不清，侧位片对显示第一、二跖骨效果并不好。

个人认为右足侧位对第一、二跖骨显示不清，申请单应开成右足正斜位片效果更好。

那么为什么会出现上面那种情况呢？侧位片没有斜位片显示好，我们请看下面几幅图。

图一：把三棱柱立起来，从长方形面拍摄，显示的就是立长方形影像

图二：把三棱柱立起来，从三角形面拍摄，显示的就是立三角形影像

图三：把平板立起来拍摄，显示的就是长方形的影像

图四：把平板横放，显示的就是薄的横长方形的影像

图五：把圆柱体立起来，显示的就是立的长方形影像

图六：拍摄肩胛骨时，从不同的位置和角度拍摄，显示出不同的影像

图七：拍摄肺部时，从不同的位置拍摄出不同的肺部影像

以上前五幅图片（图一至图五）就是从不同角度去拍摄不同物体，显示出不同的影像。同样，我们放射科拍片时也是一样的，同一个身体部位，从不同角度去拍摄，就会显示出不同的影像（图六图七）。

如果我们想要拍出能诊断的图像，就需要临床医生的正确开单和技师的丰富的操作经验。临床医生一定要合理开申请单，避免开错等 ；而技师也要正确操作，有时可能还需要加拍部位。

下面我们来看几例正确开单病例

病例一：小朋友左尺桡骨远端骨折复查，申请单：左腕关节正侧位

左尺桡骨远端骨折，局部骨痂形成，断端对位良好

病例二：病人左胫骨平台骨折内固定复查，申请单：左胫腓骨正侧位（包膝）

左胫骨平台骨折内固定术后改变

病例三：病人右颧骨骨折内固定复查，申请单：头颅正侧位

右颧骨骨折内固定术后改变

病例四：病人右手指外伤，申请单：右手指正侧位

右手第4指远节骨折，远端后移

注意事项：

临床医生注意事项（以下3点来源于骨科青年公众号骨科医生的个人总结）

1.对于特殊部位、特殊类型骨折，必须拍摄特殊体位片。

如：肩胛骨骨折，需拍摄肩胛骨正侧位片；髌骨骨折，需拍摄髌骨轴位（我曾因只拍摄髌骨正侧位漏诊过髌骨骨折）；跟骨骨折，拍摄跟骨轴位等。

2.对于X线无法良好评估的骨折，必要时需拍摄CT。

尤其是对于足部、腕部骨折及髋部嵌插型骨折。对需要处理的骨折脱位，如肩关节脱位、肘关节脱位，复位前必须拍摄CT，评估有无骨折，避免不必要纠纷。

3.正确开具检查单的前提是对骨折、损伤等有预先的评估

只有在对患者充分的体检基础上，评估可能合并的损伤，才可能开具针对性的检查单。

放射技师注意事项

1.严重外伤病人，不方便移动的话，临床医生申请单尽管不要开一些复杂部位。

比如说要做手术要开一个常规胸片，就不要开胸部正侧位，只需要开一个胸部正位片即可。

2.临床医生开错部位或者对部位有出入时，最好电话联系开单医生，是否重开或者加拍。

比如，外伤病人的足部，临床医生开了正侧位，而斜位更能很好的显示，这个时候是否需要加拍斜位，是要得到临床医生的肯定。

3.临床医生要宣教和学习。

比如对于车祸病人，临床医生开了很多部位，有些部位是有重叠的，是否有必要拍摄。

4.拍片技师要有耐心和细心，不能马虎了事，任重而道远。

有些时候拍片切不能三心二意，“左”拍成“右”，给病人和医生带来了不必要的麻烦，严重的造成医疗纠纷。

个人总结：

对常规X线摄片，正位和侧位通常足以满足需要，但对于某些特殊部位或特殊类型损伤，单纯正侧位对辅助诊断意义不大，需拍摄斜位、轴位、某些结构的正侧位等！了解拍片中的“几何学”问题，临床医生可更有针对性地开具检查单。

放射科拍片可能大家认为是个很简单的事情，更有人说，我在大街上随便拉个人培训几天也都能拍。的确如此，但是我想说的是，会拍和拍的好是两码事情，我们技师更应该要严格要求自己，我们不但要会拍片，更要拍好片。做一个合格的拍片技师，为病人服务。

好了，今天的分享就到这里了，希望大家喜欢。由于本人能力有限，思考的问题有一定的局限性，讲的东西也很表浅，没有具体分析。有讲的不正确的地方请指正，谢谢。

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