来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：岳佩佩 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

案例介绍

患者，李某某，男，69岁。1个月余前发现患者骶尾部局部皮肤发红，压痛，无发热，无寒战，当时未行特殊处理。1月前被人发现意识模糊，急来我院就诊就诊，以“脑梗死”于我院神经内科住院，给予骶尾部换药，患者脑梗死症状好转，骶尾部局部皮肤发红，皮肤脱落后基底组织发黑坏死、局部渗液较为明显，为求进一步诊治来诊，门诊以“骶尾部压力性损伤”收入我科，患者自发病以来，饮食差，睡眠尚可，小便正常，大便发黑。

2023-02-07 13:30在局部麻醉行骶尾部压疮清创术+VSD负压吸引术。麻醉成功后清除骶尾部结痂，见痂下组织晦暗，局部脓苔形成，创面皮肤缺损面积约10cm×6cm，深约6cm，清除晦暗及脓苔组织，应用大量生理盐水及双氧水冲洗创面，彻底止血，放置负压引流套装，调节至合适压力，检查无明显漏气，手术顺利，术后安返病房，术后注意保护贴膜及负压压力，术后应特别注意观察事项:术后注意观察病人负压吸引情况及病人生命体征变化。目前患者生命体征平稳。

2023-02-08术后第1天，患者神志清，精神差，偶有咳痰，有痰，不易咳出，鼻饲饮食可，持续导尿通畅。患者骶尾部负压引流通畅，引流出红色血性液体，并密切观察患者病情变化。

1.什么是VSD负压吸引术？

封闭式负压引流(vacuumsealing drainge,VSD)术是目前临床上治疗压疮的主要方式，其能够将封闭压疮创面，防止细菌污染，及时有效的将创面内的渗出液、细菌以及坏死组织清除，促进局部血液循环，加快创面的肉芽组织生长，而且VSD治疗中敷料一次更换可使用7-10d，减少患者换药痛苦。VSD是近年来治疗创面的一项新技术。通过多孔、富有弹性、无刺激的VSD 敷料联合生物半透膜将创面密封，通过负压引流清创后的创面，减少感染和换药次数，为患者的治疗和护理提供了极大的方便。

2.VSD负压吸引术的适应症？

大面积皮肤缺损、撕脱伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、断肢再植软组织缺损、离断伤再植、肢体毁损伤、慢性骨髓炎合并创面经久不愈、骨筋膜室综合征、烧伤创面、糖尿病性溃疡、压疮、植皮后对植皮区保护。

3.VSD负压吸引术的禁忌症？

癌性溃疡伤口、活动性出血伤口、凝血功能障碍、未经治疗的骨髓炎。

4.VSD负压吸引术的应用优势

①缩短愈合时间重度压疮的治疗和护理,在临床上都是很棘手的问题。由于创面坏死组织无法自体溶解，损伤部位血运差，氧气和机体所需营养物质无法通过血流到达创面，是造成压疮经久难愈的一个重要原因。VSD 的持续负压作用，不仅可将创面乳酸和渗液进行持续有效的引流，而且持续的负压作用可降低创面组织的血管通透性，减轻创面水肿，改善创面微循环，增加创面局部组织供氧，利于细胞的增长，促进新鲜肉芽的生长速度，从而缩短创面愈合时间。

②减少医护人员工作量重度压疮患者往往有大面积的皮肤组织缺损，常伴有大量的渗液,，传统换药使用的纱布只有少量的吸收能力，容易造成渗液渗漏和周围皮肤浸渍，污染衣被，需要护理人员频繁地更换衣被和增加换药频次来改善。频繁的换药和清创，不仅给患者带来疼痛和不适，影响患者休息及睡眠，增加了患者的痛苦，也大大增加了临床医护人员的工作量，而使用VSD 治疗重度压疮， VSD 的半透膜可完全将创面表面密闭，负压吸引对渗液进行持续引流，有效地阻止了渗液的渗漏，治疗过程中，未发生漏气或引流管堵塞时，无需反复换药和清创，不但减轻了患者的痛苦和不便，同时大大减少医护人员的工作量,提高了医护人员的工作效率。

③增加患者舒适度,提高患者满意度重度压疮不仅渗液量大，散发不良气味，同时患者还遭受疼痛的折磨，降低患者生活质量，对临床的护理质量有极大影响。经过大量流行病学研究，压疮导致的疼痛发生率较高，且压疮的分级越高，疼痛程度越严重。采用传统保守换药治疗重度压疮，当患者变换体位和活动时，纱布易对创面产生摩擦,，且需频繁的换药清创，易对创面和新生肉芽造成损伤，加剧患者的疼痛。VSD 治疗重度压疮时,内层用泡沫敷料进行覆盖，外层用半透膜进行密闭，运用的是自溶性清创原理，并且可将坏死组织混在渗液中引流至体外，减少换药的频次，其半透膜不仅可以密闭创面，减少不良气味的散发,还可保护新生肉芽，大大减轻患者的疼痛和不良气味对患者日常生活造成的困扰，增加了患者的舒适度，从而提高了患者对医疗护理的满意度。

5. VSD负压吸引术的护理

（1）一般护理一般护理包括术前护理和术后护理。术前护理要对患者完善术前准备，并对一些基础疾病加以治疗和控制，并且改善全身营养状况，白蛋白可作为衡量指标之一。术后护理包括手术后麻醉护理，按全麻、硬膜外麻、神经阻滞等麻醉术后进行常规护理和观察。术后24 h 内监测生命体征至平稳，记录数据，为卧床患者指导排尿、排便。禁食患者注意水电解质稳定，定期化验。使用抗生素抗感染治疗。卧气垫床避免创面局部受压，促进创面生长。

（2）心理护理大部分患者手术后需长期卧床，比较容易出现情绪烦躁，对治疗不配合，因此，应积极给予心理疏导，加强心理护理，细心解答患者的疑问，消除患者顾虑，平稳度过住院期，顺利完成手术治疗。

（3）饮食指导指导患者多饮水，予清淡富含优质蛋白易消化饮食，增加蛋白质的摄入量，如鱼、蛋、奶及豆制品、肉类等，避免酸辣等刺激性食物，多进食含纤维素丰富食物，如新鲜蔬菜及水果、粗粮。避免进食引起排便稀烂的食物。

（4）观察

①外洗清创 外洗时注意药液温度, 随时加热, 保持在38-48℃ , 避免烫伤, 观察临近皮肤有无过敏反应。因换药时间较长, 注意保暖, 防止患者感冒。注意保护创面组织, 手法轻柔, 切勿操之过急, 避免较多出血。

②负压观察　保持合适有效负压是负压吸引技术治疗的关键，所以负压观察也是护理的重点。观察内容主要包括生物透性薄膜与创缘皮肤粘贴是否严密、负压装置系统连接管有无漏气、负压压力大小，一般认为负压通常设定为0.013-0.027 MPa。如发现负压失效，应查找失效原因，报告医生积极处理。

③引流管观察　术后保持引流管通畅，防止引流管打折或受压而影响引流效果。术后注意引流管引流量，注意引流液颜色、性质，做好每日记录。如出现引流管引流不畅，可用30ml注射器抽吸，也可用生理盐水进行管道冲洗，保持引流管通畅，保证有效的负压吸引。

④创面观察　创面VSD 手术完成后，创面生物透性薄膜无需更换，创面观察主要观察VSD 敷料是否隆起，管型是否存在，贴膜周围有无分泌物流出，同时加强创面周围皮肤观察，皮肤有无红肿、水泡等发生，必要时报告医生更换抗生素。

小结

骶尾部压疮的形成是由于该处肌层较薄，缺乏脂肪组织保护，加之患者大小便失禁，长期卧床，经久不改变体位，以致血液循环受到障碍，不能适使局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。此类患者多因全身衰竭及免疫能力低下等不适于手术，以往常采取传统的换药或外敷局部、与物理治疗相结合等治疗方法，住院时间长、费用高且护理难度大，治疗效果不确切。封闭式负压吸引术的应用解决了常规方法的不足。负压封闭引流技术，提供全方位均匀负压，有效减少创面分泌物的积聚，起到充分引流的作用；生物半透膜对创口进行封闭可以有效的阻止外部细菌对创面的入侵，可防止交叉感染同时时去除创面渗出液、坏死组织，大大降低了创面感染的机会。在负压状态下，创面形成了一个低氧、潮湿环境。同时负压刺激组织增生，改善局部微循环，减轻组织水肿，促进创面肉芽组织生长，加快创面愈合。

VSD 负压引流术用于治疗重度压疮，疗效远优于传统治疗，可减轻患者的疼痛，增加患者的舒适度，减少医护工作量，使患者满意度得以提升，虽然使用VSD 治疗重症压疮，单次价格较高，但可以促进愈合，缩短住院时间，比较总治疗费用，比传统 保守换药治疗是减少的。 因此，VSD 在治疗重度压疮方面，不仅大大提高了患者的生活质量，且减轻了患者的经济负担,具有良好的社会效益和经济效益，值得在临床进一步开展。

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