不能熟练掌握局部解剖的手术，就是无源之水、无本之木。所以，一名优秀的外科医生必需熟练掌握解剖学的知识，这是所有专业基础中的基础。对于一名结直肠肛门外科医生，尤其是小肛肠专业的同行来说，会阴部的解剖显得尤为重要！今天，让我们一起来学习一下：《男性会阴部的肌肉系统（中肛管水平）》（上）。

（本文阅读时间：大约10分钟）

首先，我们来看这张图片，这是男性会阴部肌肉（中肛管水平）的解剖示意图，如图（1）↓↓↓。

图（1）：男性会阴局部肌肉（中肛管水平）↑↑↑

为了便于我们学习，我们不妨先从图（1）最下方的尾骨开始，如下图（2）↓↓↓。

图（2）：尾骨↑↑↑

从尾骨向两侧延伸，可以发现髋肌后群肌的重要肌肉——臀大肌。臀大肌呈宽厚四边形，位于臀皮下，起自髋骨外面和骶骨背面，纤维斜向外下，覆盖大转子，止于股骨的臀肌粗隆，如下图（3）↓↓↓。

图（3）：左右侧臀大肌↑↑↑

局部解剖最好与系统解剖相结合，这样有利于发挥两种解剖学的优势！

如果我们从局部不好掌握臀大肌的解剖关系，不如我们再从系统解剖学的角度去理解一番，如下图（4）↓↓↓。

图（4）：右侧臀大肌↑↑↑（本图来自网络，非原创）

这样以来，我们在理解——男性会阴部肌肉（中肛管水平）中、关于尾骨与臀大肌关系的时候，似乎就更加清晰了。

接下来，我们循着臀大肌的内侧，可以发现骶结节韧带和骶棘韧带，如下图（5）、（6）↓↓↓。

① 骶结节韧带：起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘，呈扇形，终止于坐骨结节内侧缘，是构成骨盆出口后壁肛三角的重要韧带。

② 骶棘韧带：起自骶骨、尾骨的外侧缘，呈三角形，终止于坐骨棘。总体上骶棘韧带位于骶结节韧带的内侧。

图（5）：双侧骶结节韧带↑↑↑

图（6）：双侧骶棘韧带↑↑↑

图（5）和图（6）是从轴位去理解骶结节韧带和骶棘韧带的，比较抽象，很难形成立体感。于是，锋哥麻利儿的又画了一张矢状位的草图，我们一起去看一下，如下图（7）↓↓↓。

图（7）：矢状位上的骶结节韧带和骶棘韧带↑↑↑

如果这张矢状位的图还不是特别醒目的话，锋哥拿出骨盆模型，我们从这个模型上再模拟一下骶结节韧带和骶棘韧带吧，如下图（8）↓↓↓。

图（8）：骶结节韧带和骶棘韧带（骨盆内面右侧观）↑↑↑

在谈到骶结节韧带时，我们一定绕不开“坐骨结节”这个重要的解剖标志，如下图（9）↓↓↓。

人体臀部的骨骼是由骨盆构成的，其中坐骨是构成骨盆的重要组部分，坐骨可分为上下两个分支，在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨结节恰好与凳面接触。

图（9）：双侧坐骨结节↑↑↑

在男性会阴部肌肉（中肛管水平）的解剖示意图中，我们沿着坐骨结节继续向前外侧观察，我们可以发现大腿肌的内侧肌群，如下图（10）↓↓↓。

图（10）：大腿肌内侧群↑↑↑

它们分别是位于坐骨结节前内侧的股薄肌；以及位于坐骨结节前方的长收肌、短收肌、大收肌，以及位于坐骨结节前外侧的耻骨肌，如下图（11）↓↓↓。

图（11）：大腿肌内侧群的分类↑↑↑（本图来自网络，非原创）

对于结直肠肛门外科医生来说，在大腿肌的内侧肌群中，我们接触和应用比较多的是股薄肌（比如：用股薄肌原位肛门括约肌重建术），其他肌肉应用的机会并不多，所以大家熟悉一下就好啦！

（未完，待续！）

总结：

本推文以男性会阴局部肌肉（中肛管水平）为主要描述对象，从示意图的背侧解剖标志——尾骨开始，按照由背侧向腹侧的表述顺序，详细描述了如下的解剖组织：臀大肌、骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨结节、大腿肌内侧肌群（长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌）。

为了确认一个知识点，锋哥查阅的6本工具书↑↑↑

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