肺移植术是终末期肺疾病患者长期存活的有效治疗措施。截至2019年底，全国累计完成肺移植术约2100例。肺移植术患者术前常伴有低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压（PAH）和右心功能不全等，对麻醉管理，特别是围术期呼吸和循环功能维护提出了挑战。

近年来，随着麻醉学科在肺移植术的多学科协作团队中发挥出越来越重要的作用，科学规范的围术期麻醉管理凸显其重要价值，而这也是本专家共识的目的 所在。

 

 

 

 

 

表1 改良英国医学研究学会呼吸困难分级量表（NMRC)

BODE评分目前已成为COPD患者进行肺移植术前的标准评估之一。4个指标的总分即为BODE评分，为0~10分。BODE评分分为4级，其中I级为0~2分，II级为3~4分，Ⅲ级5~6分,IV 级7~10分，级别越高，患者情况越差（见表2）。

表2 BODE评分

            

终末期肺疾病最终会形成慢性肺源性心脏病。通过心电图、动态心电图、心脏超声及心功能评分表等整体评估心功能。超声心动图、心导管检查可评估肺动脉压和右心功能；冠状动脉造影及CT血管成像可评估冠状动脉供血能力。

推荐60岁以上患者术前常规行冠心病筛查,高危人群年龄可适当降低。

心功能分级  以NYHA心功能分级（见表3）最为常用。大部分肺移植术患者NYHA心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级。需根据客观检查结果，对患者心功能可再行评估。

表3  NYHA心功能分级

对于PAH患者,世界卫生组织也提出了相应心功能分级（WHO-FC）:

对于并存糖尿病、甲状腺功能异常、高血压、癫痫、肺静脉闭塞症、严重消化系统溃疡病及胃食管反流症等疾病拟行肺移植术的患者，应在术前予以充分评估和针对性治疗，以提高肺移植术成功率和移植后存活率。

影像学检查需要综合运用，密切结合临床才能对患者各器官、各系统进行准确评估和诊断,制订针对性治疗方案，并对患者转归进行预测。同时，也是术后复查的有力手段，可对疗效进行评价，并指导术后康复。肺移植术患者常用的术前影像学评估方法包括X线、CT、超声和核医学检查等。

与肺移植术麻醉相关的 实验室检查包括：血常规、血型、肝肾功能、尿常规、粪便常规和潜血、凝血功能、D-二聚体、电解质、糖化血红蛋白、甲状腺功能、血乳酸、血清淀粉酶等。另外，还需进行受体的感染指标、免疫功能和病原学检测等。
 

 

 

肺移植术供体根据肺脏质量程度,可分为理想供体和可接受供体。

理想供体标准：

可接受供体标准：

 供肺获取前维护
 

供体取仰卧位，正中切口进胸，剪开心包前确认已充分肝素化。依次分离主动脉、肺动脉和上腔、下腔静脉。主动脉灌注管远心端和肺动脉灌注管近心端阻断后，心肺同时顺行灌注。

肺动脉灌注压为 10~15 mmHg，灌注总量为50~60 ml/kg，可根据情况，决定是否增加或减少顺行灌注量；在肺顺行灌注时保持呼吸机持续通气，FiO2＝0.5，潮气量10ml/kg, PEEP5 cmH20，平均气道压＜20 cmH20，通气频率 14~18次/min。

心肺灌注完成后，游离气管，保持肺中度膨胀，退出气管导管的同时阻断气管，并完成心肺分离。完成心肺分离后对供肺逆行灌注,每个肺静脉灌注量分别约为250 ml。逆行灌注结束后，供肺取出置于器官保存袋中，置于4~8℃冰桶内转运备用。

 

 体外肺灌注技术（EVLP)
 

 

药物准备应充分考虑患者术前情况和术中可能发生的紧急情况，包括麻醉药品、血管活性药物等。液体准备包括晶体液、人工胶体液、白蛋白和血浆，适量备用甘露醇。