目录

一、前言

二、伪差基本概念

三、常见外部伪迹

1. 电极伪迹

2. 汗液伪迹

3. 呼吸机伪迹

4. 其他设备相关伪迹

四、常见内部伪迹

1. 眼动伪迹

垂直眼动（包括眨眼）

水平眼动

2. 舌动（舌咽）伪迹

3. 心电伪迹

ECG伪迹

脉搏伪迹

心搏动图伪迹（Cardioballistic artifact）

4. 肌电伪迹

面部肌肉

咀嚼

肌阵挛

震颤

五、伪迹快速鉴别表

六、总结

参考文献

        在临床脑电图（EEG）解读中，伪迹（artifact） 是指非大脑起源的电活动波形，它们可能模仿真实的脑电活动，掩盖潜在的异常，甚至导致误判。因此，准确识别伪迹是每一位神经电生理技术人员和医师必备的基本功。根据来源，伪迹可分为两大类：内部（生理性）伪迹——源自体内（如眼、舌、心脏、肌肉）；外部（非生理性）伪迹——源自体外（如电极、设备、环境干扰）。通过仔细观察床边环境（现场或视频回放），通常能迅速找到伪迹的源头。本文系统梳理了临床EEG中最常见的伪迹，帮助读者快速识别与处理。

• Artifact（伪差）：非大脑产生、但混入 EEG 的波形。

• Internal (physiologic) artifact 内部 / 生理性伪差：来源于身体内部（眼、心、舌、肌肉等）。

• External (nonphysiologic) artifact 外部 / 非生理性伪差：来源于体外环境（电极、电源、设备、震动等）。

识别原则：

1. 观察波形形态、节律、分布范围

2. 结合导联位置、参考方式、滤波设置

3. 结合床边设备、患者动作、生命体征同步对照

        外部伪迹多源于电极、医疗设备或环境电磁干扰。

1. 电极伪迹

• 产生原因：电极阻抗过高或阻抗突变（称为“电极爆裂”），常由接触不良、导线断裂或导电膏干涸引起。邻近的交流电源设备（如透析机、输液泵、电动床、监护仪）会在问题电极上引入50/60 Hz干扰。

• 波形特征：形态多变，但仅出现在包含该电极的导联（无电场扩散）。可表现为尖波、周期性或节律性波（图1）。60 Hz干扰可使多个导联出现密集的细波，模拟背景活动（图2）。

• 临床意义：

  • 尖波样电极伪迹极易误认为癫痫样放电或发作期模式。

  • 60 Hz干扰关闭陷波滤波器后暴露其本质，帮助鉴别。

• 处理方法：修复或更换问题电极；移除或移开邻近电器；必要时使用陷波滤波器（50/60 Hz）。

图1：T8 导联尖波样周期性电极伪差

图2：P7 电极处有“爆裂”伪迹。另外请注意心率不齐。

2. 汗液伪迹

• 产生原因：头皮潮湿（出汗）导致皮肤电位缓慢漂移。

• 波形特征：典型的慢正弦δ波，可出现在单个或多个导联（图3）。

• 临床意义：

  • 额极导联（F7/F8）的汗液伪迹可模仿眼球侧向运动。

  • 广泛出现时易与广泛性节律性δ活动（GRDA） 混淆。

• 处理方法：擦拭头皮、降低患者体温；使用低频滤波（如0.5 Hz）衰减慢波。

图3：多通道中的汗液伪迹

3. 呼吸机伪迹

• 产生原因：呼吸机周期性送气/回气引起的机械性电极位移；管路中液体振动可产生快波。

• 波形特征：规则、慢节律（单发或爆发），常累及前头部，位置不定。频率与呼吸机设定频率一致（图4：每6秒一次，对应呼吸频率10次/分）。

• 临床意义：昏迷患者中可能被误认为脑电爆发活动。

• 处理方法：同步记录呼吸波形（如口鼻气流）或标记呼吸频率；调整电极位置。

图4：每 6 秒一次的呼吸机周期性伪差

4. 其他设备相关伪迹

• 常见来源：电话铃声、床垫振动、持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、心肺复苏、胸骨摩擦、胸部叩击、刷牙等。

• 特征：常表现为快速节律性活动，可模仿发作期节律（图5：刷牙产生的弥漫性节律伪迹，甚至波及心电图导联）。

• 识别关键：观察事件标记或视频记录，寻找与伪迹同步的临床操作。

图5：弥漫性有规律的刷牙伪影

        内部伪迹源自眼、舌、心脏、肌肉等器官的生理活动。

1. 眼动伪迹

垂直眼动（包括眨眼）

• 原理：眼球为电偶极子（角膜正电位，视网膜负电位）。闭眼时，角膜因Bell现象向上滚动，使额极导联（Fp1/Fp2）记录到向下偏转（正电位向下）；睁眼则向上偏转。

• 波形特征：眨眼为快速向下偏转，缓慢返回基线（图6）。垂直眼球震颤可见快速向上相（对应眼球快速向下）和慢向下相（图7）。

• 临床意义：

  • 眼睑扑动可产生额区节律波，易与额部GRDA混淆，但眼动伪迹不扩散至额极以外（图8）。

  • 眶下电极可验证：波形与额极导联相位相反。

• 处理方法：指导患者放松；记录时使用眼动监测导联。

图6：前极（Fp）通道中存在眼睑眨动产生的干扰信号

图7：前极（Fp）通道中的垂直眼球运动伪影

图8：前极导联（Fp）通道存在眼颤伪迹

水平眼动

• 原理：眼球左转时，角膜朝向F7，F7记录向下偏转，F8记录向上偏转；右转时相反。

• 波形特征：清醒期可见规则的水平眼动（图9）；REM睡眠期可见快速眼动（图11）；困倦期出现慢速“划船样”眼动（图12）。

• 临床意义：

  • 水平眼震可被误认为发作期活动（图10：左眼水平眼震在F7导联的伪迹）。

  • 外直肌棘波（F7/F8的小尖波）常预示水平眼动。

• 处理方法：注意与癫痫性眼动鉴别，结合临床状态判断。

图9：水平眼球运动和外直肌电位波（F7/8）

图10：左眼外侧眼震（F7）伪影

图11：快速眼动睡眠期间的侧向眼球运动伪影（F7/F8）

图12：疲倦状态下缓慢的扫视眼动干扰（F7/F8 通道）

2. 舌动（舌咽）伪迹

• 产生原因：舌肌运动（说话、吞咽、过度换气）产生电活动。舌尖相对舌根部为负。

• 波形特征：额区为主的高波幅δ慢波爆发，常混有肌电活动，可向后扩散（图13）。用吸管吸水也可产生类似δ节律（图14）。

• 临床意义：易与额部GRDA混淆。

• 验证方法：嘱患者重复发“啦-啦-啦”音；使用颏下电极可记录到典型波形。

图13：说话时出现弥漫性的节律性舌咽神经伪影

图14：通过吸管啜饮时产生的弥漫性低振幅有规律的干扰信号

3. 心电伪迹

ECG伪迹

• 产生原因：心脏电活动经容积导体传导至头皮电极，尤其在耳参考导联明显。

• 波形特征：周期性尖波，与心电图QRS波严格对应（图15：弥漫性“周期性”伪迹，后头部明显）。

• 临床意义：可能误认为周期性放电。起搏器伪迹出现在QRS前极短时程。

• 处理方法：同时记录心电图通道，对比识别。

图15：出现与 QRS 波群相对应的弥漫性“周期性”心电图异常波形

脉搏伪迹

• 产生原因：电极置于搏动血管（如颞浅动脉）上，随脉搏产生阻抗变化。

• 波形特征：节律性慢波，紧随QRS之后出现。

心搏动图伪迹（Cardioballistic artifact）

• 产生原因：强力心跳引起头部和颈部晃动，带动电极移动。

• 波形特征：慢δ样活动，持续时间与QRS间期一致（图16：后头部明显）。

• 处理方法：确保电极固定良好，避免血管区域。

图16：后头部心搏动图伪迹（后方）

4. 肌电伪迹

面部肌肉

• 产生原因：额肌、颞肌、枕肌紧张。

• 波形特征：高波幅、高频（>30 Hz）尖波，常累及额、颞、枕区，中线导联（Fz、Cz、Pz）相对干净（图17：右侧颞肌伪迹）。

• 临床意义：使用高灵敏度或70 Hz滤波可能将肌电误认为β活动。真正的β活动见于中央导联。

• 处理方法：放松、安抚、镇静；机械通气患者可应用肌松剂。

咀嚼

• 产生原因：咀嚼肌规律收缩。

• 波形特征：广泛周期性爆发肌电，中线导联不受累（图18）。可酷似全面强直-阵挛发作。

肌阵挛

• 产生原因：皮层性肌阵挛（如缺氧后）引起全身肌肉同步收缩。

• 波形特征：广泛尖波/多棘波爆发（中央导联明显），伴弥漫肌电活动，可被刺激诱发（图19）。

震颤

• 产生原因：头部震颤、腭震颤。

• 波形特征：

  • 头部震颤：后头部为主的节律性伪迹（图20）。

  • 腭震颤：弥漫性棘-慢波样活动，鼻咽电极明显。

• 临床意义：可能误认为癫痫发作。

图17：右侧颞肌肌电伪影

图18：咀嚼伪影

图19：皮质性肌阵挛（在中央通道中能更清晰地观察到尖波）

图20：头部震颤伪影（以枕叶为主的有规律震颤）

        伪迹是EEG判读中无法回避的挑战，但通过系统观察波形特征、分布范围、与生理事件（心电、呼吸、动作）的关系，绝大多数伪迹均可被准确识别。建议技术人员在记录过程中及时标记可疑事件，并结合视频回放，为临床医师提供高质量的EEG数据。熟悉上述常见伪迹，不仅能避免误判，还能提升对真实脑电活动的洞察力。

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[6] Shibasaki H, Kuroiwa Y. Electroencephalographic correlates of myoclonus. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1975;39(5):455-463.

Tips：下一讲，我们将进一步探讨，脑电信号分析的其他内容。

以上就是EEG常见伪差（Artifact）分类、识别与处理的全部内容啦~

我们下期再见，拜拜(⭐v⭐) ~

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