心电图机是如何记录体表电位的呢？

组织液分布在心脏周围，是电流的良好导体。所以整个人体可以比作一个容积导体，体表面各处的电位分布情况在不断变化。由于体表电位分布不同，如将２个金属小板的电极安置于体表任何部位，再用导线连接到心电图机中正负两极， 就可以记录到两处的电位差，又由于体表的电位分布情况不断变化，所以所选定的２处间电位差也在变动着，这个电位差的周期性曲线，就是心电图，这种记录心电图的联线方式在心电图学上称为心电图导联^[1]。

我们也可以将导联想象成照相机，把它们放置在不同的角度给心脏拍照片，整理角度不同的心脏照片，可以得到一张三维的心脏图片。

图2.“照相机”观测心脏

电极的位置和连接方法不同，可组成不同的导联。心电图导联种类很多，目前常规采用12导联、15导联、18导联心电图，本文主要介绍临床常用的12导联。

心电图12个导联包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1~V6）。肢体导联包括标准双极导联（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ）和加压导联（aVR、aVL和aVF）。

图3.常规12导联

双极导联因记录两级间的电压差而命名。

Ⅰ导联：左手腕内侧接心电图机正极，右手腕内侧接负极。记录左臂与右臂电极间的电压差。

Ⅱ导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极。记录左腿与右臂电极间的电压差。

Ⅲ导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极。记录左腿与左臂电极间的电压差。

图4.双极导联的连接方式

双极导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与加压单极肢体导联同位于一个额面上，组成了一个六轴系统，每个导联相差30。额面向量图投影在六轴系统上，形成了额面六个肢体导联心电图^[2]。

由于单极肢体导联的探查电极距心脏较远，为了便于观测，使波幅增大，当描记某一肢体单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻(5000Ω)断开，这样可使心电图波幅增加 50 % , 而波形保持原样不变。

这种导联方式称为加压单极肢体导联 , 分别以加压单极右上肢导联（aVR）、加压单极左上肢导联（aVL）和 单极加压左下肢导联（aVF）表示。三个加压单极肢体导联电压间的关系是avR+aVL+aVF=0^[3]。缩写“a”指加压(augmented)；“V”指电压；“R”“L”和“F”分别指右臂、左臂和左足（腿）。

aVR导联：探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下肢踝内侧相连；

aVL导联：探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢踝内侧相连；

aVF导联：探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左、右手腕相连。

图5.加压单极肢体导联的连接方式

无干电极与肢体导联组成中心电站，探查电极分别放在胸壁特定部位。常用记录位置有六个。

V1导联：红色,胸骨右缘第4肋间；

V2导联：黄色,胸骨左缘第4肋间；

V3导联：绿色,V2~V4连线中点；

V4导联：褐色,左锁骨中线第5肋间；

V5导联：黑色,左腋前线与V4同一水平；

V6导联：紫色,左腋中线与V4同一水平。

将左臂、右臂及左腿的电极各通过5000Ω电阻连接在一起作为无关电极。

此外，根据需要有时增加以下导联（辅助导联）进行记录。

V7导联：左腋后线与V4同一水平处；

V3R导联：右胸部与V3对称处；

V4R导联：右胸部与V4对称处。

图6.胸导联.A.胸导联探查电极；B.胸导联前导联探查电极的位置

各导联分别代表其所探查心脏相应部位的实际电位变化，解读心电图时，必须掌握哪个导联反映心脏哪个部位的变化，才能做出正确的诊断。各个导联反映的心脏部位变化如下：

表1.12导联和心脏部位关系

肢体导联：是从正面（冠状面）观察心电的变化。

图7.  肢体导联位置在心脏冠状面中心

胸导联：适合于从横断面（假设在某个水平面把心脏切成横切面）观察心电的变化。因为是单极导联，电极板置于距离心脏近的位置，所以可以充分反映电极板周围心肌的变化。胸导联在心肌梗死、心室肥大、室内阻滞等疾病的部位诊断时有实用价值。

图8. 胸导联位置在心脏水平面

通过冠状面图和矢状面图结合，建立对心电图导联的三维电位。

图9.冠状面和矢状面两者结合

表2. 导联和心脏的位置关系

图10.导联和心脏的位置关系

诊断意义包括：

1、记录人体正常心脏的电活动。

2、帮助诊断心律失常。

3、帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位。

4、诊断心脏扩大、肥厚。

5、判断药物或电解质情况对心脏的影响。

6、判断人工心脏起搏状况。

作者：白梦莹

图源：均来自网络

审校：欧贤红

排版：白梦莹