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起搏器入门

先总结：

起搏器最重要的是能认出R波的能力，称为感知功能，能让起搏器在最恰当的时候起搏。

起搏钉出现太早，距离上一个R波还没间隔1秒，说明它没有认出此处有R波，此为感知功能异常。

起搏钉后面也没有跟着宽大的QRS波，说明起搏没有产生心室收缩效果，此为起搏功能异常。

起搏器心电图三大特征：

1） 起搏钉和宽QRS波，体现的是正常的起搏功能；

2） 起搏钉距离上一个R波是1秒的间距，体现的是正常的感知功能；

3） 起搏器主导心率时，绝对规整的，人为设置的RR间期，体现的时起搏器机械控制的特征。

 VVI起搏器，主要用于心房颤动患者。起搏器主导的起搏心率绝对整齐的特点

    以A V间期为特征的 DDD起搏模式

    以A R间期为特征的 AAI起搏模式

    以窦性P波后跟着心室起搏为特征 VAT起搏模式（心房感知 心室起搏模式）（也称人工房室结），主要用于房室结病变患者

DDD、AAI、VAT时双腔起搏器的其中一种模式，可以以其出现在同一个病人的心电图上。

怎么写起搏器诊断？

1．节律（窦性心率 or起搏心率）

2．起源（类型<单腔/双腔>、工作方式<AAI/VVI/VAT/DDD>、评估功能<起搏与感知功能>）

3．传导（是否存在传导阻滞）

4．复极（QRS波都是心室起搏的，就不用评估传导和复极了）

一、识别起搏器心电图，认识起搏、感知、抑制三大功能，以VVI为例

• 起搏器最重要的是能认出R波的能力，称为感知功能，能让起搏器在最恰当的时候起搏。

起搏器主导的起搏心率绝对整齐的特点，在所有导联起搏钉都不明显的时候，就会有一定的提示作用。

VVI起搏器，主要用于心房颤动患者。

起搏钉出现太早，距离上一个R波还没间隔1秒，说明它没有认出此处有R波，此为感知功能异常。

起搏钉后面也没有跟着宽大的QRS波，说明起搏没有产生心室收缩效果，此为起搏功能异常。

• 起搏器心电图三大特征：

1） 起搏钉和宽QRS波，体现的是正常的起搏功能；

2） 起搏钉距离上一个R波是1秒的间距，体现的是正常的感知功能；

3） 起搏器主导心率时，绝对规整的，人为设置的RR间期，体现的时起搏器机械控制的特征。

二、识别起搏模式：DDD、AAI、VAT

• 以AV间期为特征的 DDD起搏模式

• 以AR间期为特征的 AAI起搏模式

只需要起搏心房的模式也称心房起搏器：既实现了心房、心室的顺序收缩，又实现了心室向心性的统一收缩，最大程度的接近于心脏的生理功能。这时候起搏器的作用就像一个人工的窦房结，但和正常窦房结相比，还有不够好的地方，比如心跳的节律时固定的，心率最好能够运动时变快，休息时变慢，但它做不到。

• 房室结病变：以窦性P波后跟着心室起搏为特征 VAT起搏模式（心房感知 心室起搏模式）（也称人工房室结）

   人工房室结起搏器：电信号从心房传入到起搏器 起搏器发放电脉冲，刺激心室收缩，心电图记录到起搏钉带起的宽QRS波。

• 人工房室结也能实现心房、心室的有序收缩，而且心跳的节律还是收交感神经调控的窦性心律，能够实现运动时变快，休息时变慢。美中不足的室心室的收缩不是向心性的统一收缩，正因为心室起搏有非向心性收缩的缺点，所以在房室结病变不完全时，房室结有时候能传，有时候不能传，即二度房室传导阻滞，此时的起搏器就要优先让房室结来激动心室，在无法下传时再补上一次心室起搏。

 如何实现呢？答：设置PV间期较正常PR间期较长一点。

DDD和VAT可以自动切换，出现在同一份心电图上。

DDD、AAI、VAT时双腔起搏器的其中一种模式，可以以其出现在同一个病人的心电图上。

三、起搏器是怎么取名字的，每个字母的含义

探测心房的信号

四、怎么写起搏器诊断？

QRS波都是心室起搏的，就不用评估传导和复极了。

来源：陈住气同学公众号

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