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在腹腔镜操作过程中，为确保手术区视野清晰，充分止血是必不可少的。术者在根据需要分离血管结构之前，通过使用多种腹腔镜设备仔细解剖和识别血管结构对出血进行一级预防是最基本的。然而，真的出血时，也可采用这些设备安全有效地止血，以便能够继续在腹腔镜下进行手术。

目前在腹腔镜类等微创手术中，对血管组织的闭合处理结扎夹的使用是必不可少的，根据材质和用途医生们习惯分为金属钛结扎钉（不可吸收）、hem-o-lok聚合物塑料结扎夹（不可吸收）、可吸收生物结扎夹（可吸收）。今天收拾先来介绍钛夹。

什么是钛夹？

钛夹主要由钛合金的夹子和钛夹尾部两部分组成，这两部分为钛夹起主要作用的部分。因其金属部分为钛合金的材质，所以称之为“钛夹”。它具有结构合理，使用方便、可靠，夹持性能好，不会产生夹持后位移等特点。而不同公司为了区分不同的夹子产品，又有不同的产品名称，比如Clip，止血夹、和谐夹等等。钛夹尾部的作用主要是在释放夹子的过程中为夹闭过程提供力臂空间。所以，在钛夹夹闭后都会看到一个长短不一的尾端暴露在管腔内，这也区别于外科腹腔镜所用的夹闭后没有尾端暴露的“塑料”钛夹。钛夹的释放器（手柄）有不同种类，分为可重复装载的释放器如Clip，也有一次性的夹子带有一次性的释放器，如和谐夹和安瑞止血夹。这些释放器其除了具有释放的作用之外，还都具有旋转钛夹以便随时调节方向的功能，不过有旋转旋钮的（安瑞），也有旋转手柄（OLYMPUS）的。

钛夹的应用范围

1、息肉切除。

在息肉切除中主要应用在长蒂（Ip、Isp型）上面，主要是在蒂部钛夹夹闭后可以阻断营养息肉的滋养血管，起到了预防长蒂或亚蒂息肉切除后出血的风险。

2、ESD创面的封闭。

对于较大的ESD创面一般不进行创面封闭，而对于面积较小的ESD创面而且具有迟发性风险的情况下，需要应用钛夹对创面进行封闭，这主要是为了预防ESD创面的迟发性出血和迟发性穿孔的并发症。对面积过大的ESD创面，又仍然需要封闭的创面，需要选择应用钛夹尼龙绳方法闭合。

3、溃疡伴出血。

对于上消化道出血中溃疡伴出血，如胃角、胃窦等处的溃疡出血，如果面积不大是可以直接用钛夹进行创面封闭的，而面积较大的溃疡出血（裸露血管）可以选择在出血灶的两边分别夹闭以达到止血的目的。

4、Dieulafoy病出血。

由于杜氏病（Dieulafoy病）的出血速度比较快但病灶比较隐蔽或比较小，所以一般还是首选直接用钛夹夹闭止血，这也是杜氏病治疗的非常有效的办法。除非内镜下止血失败，需要手术处理之外，大部分杜氏病还是可以在内镜在成功止血的。

5、POEM、STER、EFR及NOTES。

这几项技术是近年来新兴的热门前沿内镜下治疗技术。钛夹对于这些操作技术来讲，主要用于创口闭合，而对POEM、STER及EFR等操作来说，闭合的过程是单纯的夹闭，夹子夹闭的位置合适、有力，密度适中即可。

大部分规整的创口钛夹的闭合后可以达到外科手术单纯间断缝合的效果。而NOTES是主动性穿孔，其闭合要将粘膜层和肌层都要缝合，所以NOTES的缝合相对难度更大些。要达到双层闭合形成“高低错落有致”的钛夹排列顺序，需要更多的细心和耐心了。目前这项技术好像还没有特别多的大规模报道。

6、辅助定位。

对于较小的病变如小范围的进展期胃癌外科手术不能准确定位的情况下，可以内镜直视下应用钛夹在病变局部作1-2钛夹标记，方便外科医生在手术时可以很容易的找到病变部位，从而顺利完成外科手术。

7、穿孔的钛夹治疗。

对于工作量的医生和单位来讲消化道穿孔已经不在少数了，处理方法也不是以前的送外科开刀了。内镜下治疗主要以钛夹的单纯封闭为主。仍然可以达到比较好的封闭效果。而面积较大的创面或穿孔面则需要钛夹尼龙绳的方法完成。

钛夹术后会去哪里？

钛夹是比较小的，留在体内也不会对身体造成影响的，一般来讲创面恢复后，钛夹会自行的脱落跟着便便一起飞拉出去了，大概需要10-15天左右（依据个人情况），目前也有可吸收的夹子，可以通过组织慢慢的进行吸收。