探测的途径与方法

(一)经腹体表探测(ransabdominal scan ，TAS)

1.检查前准备:

   为了避免肠道内气体的影响一般于检查前1h饮水300~500 ml，使膀胱适度充盈，必要时可口服或注射利尿剂(速尿)，使膀胱快速充盈，适度充盈膀胱的标准为以能显示子宫底部时为宜，过度充盈则可能使子宫位置发生改变，不利图像的观察。
2.扫查方法:

   检查时的体位，常规取平卧位，在经下腹部直接扫香应应根据病变特点及其局部解剖结构,用凸阵探头或其他类型的探头作纵向、横向和多种角度的扫查。

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       a横向扫查b纵向扫查c斜向扫查d多角度弧形扫查

  纵向扫查时，自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，如子宫位置偏移或受肿块压迫不在中线纵轴平面时，探头位置需斜向扫查以显示子宫真正长径，以测量宫颈至宫底长度。

  横向扫查则自耻骨联合上平行移动探头。横切面图像可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。

  对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。移动线阵探头连续扫查，可了解其与周围组织的关系，必要时可变动病人的体位作比较，结合探头加压可了解肿块的活动度。  

  对后盆腔的较小肿块应采用直肠内水囊法。排除肠腔气体干扰，并使病变与直肠或乙状结肠界限清楚，观察肿块形态，有无粘连以及与子宫、附件的关系。
  此外，还有直肠内水囊法:将阴茎套套在18F导尿管的前端，并用线紧扎，囊内注水排气后再把水抽去，然后插入肛门，深26~30 cm，插入深度因人而异。注入250~300 ml蒸馏水，使水囊充盈，以排除直肠内气体，并同时充盈膀胱仍经前腹探测。应用此检查法，可使子宫和后壁病灶的边界轮廓及内部回声显示更为清晰。这对盆后壁肿块的诊断有重要意义。
(二)经阴道超声探测(transvaginal scan ,TVS)
1.检查前的准备:

  毋需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫的定位。
2.检查方法:

  检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。先将消毒的胶料套或避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。

  操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。

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                         ​前位子宫的纵轴扫查

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                   ​卵巢和附件的冠状扫查

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                     探头向后显示陶氏腔

 如探测脏器部位较高时，左手可在腹壁向下压，使盆腔器官接近探头。

  经阴道超声可清晰地显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究比腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵巢动脉的探测。同时，对妇科介入超声的应用也提供了极为有利的条件。因经阴道引导穿刺时盆腔脏器处于自然位置，又不需经过膀胱，因此系一条较为理想的途径。但体积较大的盆腔肿块则不适于作经阴道超声检查；同时，对未婚、月经期、阴道畸形、炎症等妇女的使用亦受到限制。

(三)经宫腔超声探测(transuterine scan,TUS)
  采用特制的经宫腔探头，探头顶部、中部及下部有不同频率的换能器。其所用频率较高 (7. 5~10 MHz)。能对宫腔底部及下段扫查，可清晰显示子宫内膜和肌层情况。了解宫腔病变部位、大小、有无累及肌层及深度；对宫内病变的观察较经阴道探测更为细致和全面。
1.检查前准备:

  受检者需于月经干净后数日进行，且无急性或亚急性炎症者，需严格注意无菌操作技术。
2.检查方法:

  受检者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，扩张阴道后用宫颈钳夹住宫颈前唇，用宫颈扩张器扩张宫颈至7mm，用探针探明宫腔方向，随后将消毒后的宫腔探头缓缓插入宫颈管至宫腔，缓缓移动、旋转探头，仔细观测宫腔内膜及肌层回声，了解有无异常。
(四)子宫、输卵管声学造影检查(hysterosalpingography by ultrasonic contrast)

   对某些盆腔肿块与子宫或输卵管的关系不清或需了解输卵管通畅度时，即可采用1.5%双氧水作子宫、输卵管声学造影术。
1.检查前的准备:

  受检者需于月经干净后3~5d，且无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证者。检查前一天晚上服缓泻剂(山梨醇)以清洁肠道，检查时适度充盈膀胱，并于术前10min 肌肉内注射莨菪碱(scopolamine)或阿托品(atropine) 0. 5 mg预防宫角肌肉痉挛。
2.操作步骤：
  (1)受检者取截石位，先行超声一般观察子宫和盆腔情况。
  (2)常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。
  (3)用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈，用1%新洁尔灭消毒宫颈及穹窿部。
  (4)用子宫颈钳固定子宫前唇。
  (5)在超声监视下用探针自宫颈徐徐插入宫腔，并计测其深度。
  (6)用10ml注射器抽吸生理盐水灌冲子官颈管，证实管腔通畅。
  (7)再用注射器抽吸1.5%双氧水10 ml缓慢注入宫腔内5~7 ml，在注造影剂的同时用超声观察造影剂进入子宫及流经输卵管的情况。输卵管造影时宜再注入1.5%双氧水10ml。由于造影剂在宫腔内或输卵管产生的微气泡。在声像图上呈明显强回声，易于识别造影剂到达的部位，以鉴别肿块与子宫腔的关系和了解输卵管通畅的情况。

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