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      1、气囊充气量：

     气囊导尿管是气囊加导管组成，当气囊内注入液体使气囊膨账时，气囊位于膀胱颈，起固定和防止尿液外溢的作用。如果气囊内注入液体量较多时，膀胱颈处于一个开放状态，膀胱内压力大于尿道夹闭能力即出现溢尿。
      2、尿管堵塞：

     尿管堵塞是发生溢尿的重要因素，其原因主要有尿盐积垢堵塞尿管，尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系，长期留置导尿病人几乎100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染，细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。其次导尿管折疊、扭曲、受压；膀胱内出血，血凝块堵佳尿管等，也会造成尿管堵塞。
     3、夹闭时间的选择：

    意识不清患者，因使用利尿剂或大量输液，而没缩短放尿时间，以至夹管时间过长膀胱内尿液积聚增多，压力增高，迫使少量尿液经球囊边缘渗入尿道而出现溢尿。
     4、老年病人的生理特点：

     老年病人特别是长期卧床者，会阴部肌肉弹力差，尿道括约肌松弛，伴前列腺增生或部分女性病人因生产原因致尿道口狭小，在留置尿管时一般选择型号较小的导尿管，因此溢尿现象经常发生。

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1、为避免因气囊原因造成溢尿，应注意气囊内注入液体量的规范。应根据病人的具体情况选择合适的导尿管，有研究表明，导管型号16号，气囊内注入的液体量，男性在10—20ml为宜(前列腺增生病人在8-10ml为宜），女性在12—15ml为宜。应根据病人的具体情况选择合适的导尿管，气囊导尿管的头部到气囊的距离为 4—5cm，所以提倡见尿后进入 6cm以上或插至尿管分叉处，气囊内注入液体，再往回拉，遇到阳力为最佳长度，这样可避免气囊压迫后尿道引起的尿道损伤。
      2、保留尿管的病人，应将其导尿管妥善固定于床旁，尿管长短适宜，避免尿袋拖地，防止尿管折叠、扭曲、受压，注意观祭尿液的颜色、量和透明度，并触诊膀胱是否膨隆，及时观察并发现尿管有无堵塞。生理性膀胱冲洗，可以避免尿管堵塞，并减少膀胱冲洗对膀胱壁产生机械性损伤，还可以减少操作时对接口的污染机会，降低泌尿系感染的概率。因此在病情允许的情况下鼓励其多饮水，饮水量2500-3000ml/d，以增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。如必须膀胱冲洗时，要严格无菌操作技术，最好放置三腔导尿管，用输液器滴入，保持导尿系统的密闭性，以减少感染。尿液PH值偏高是导尿管堵塞发生的高危因素，安置保留尿管的病人需监测井控制尿液PH值，根据尿液PH值采取碱化或酸化尿液的方法及更换尿管的时间。对于尿管高危堵塞类病人（尿液PH值>6.8)，予以4周更换导尿管1次。置管1周以内尿袋更换1次，置管10天以上尿袋及引流管内出现浑浊或结晶现象，尿袋更换每周2次，并使用抗返流的尿袋，更换后要有标识记录。
     3、对于意识不清而长期留置导尿的病人，采取持续开放尿管引流尿液，以防发生溢尿现象。
     4、根据老年病人生理特殊性，留置导尿前，全面评估病人的年龄、性别、营养、会阴和病情等情况，选择型号合适的导尿管。对于老年病人导尿时，宜选择型号较大，管腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅，老年病人一般选用16号的导尿管，对于男性前列腺增生者，宜选择14—18号较韧的弯头导尿管。注意尿道口及会阴的护理，会阴冲洗每天1-2次，使用清洁水 （凉开水）。因有研究表明，用清洁水冲洗能保持尿道口周围清洁，对皮肤无不良刺激，病人感觉舒适，且不增加尿路感染机会。同时，认真做好病人及家属的指导，积极配合做好会阴的清洁，如有大便污染及小便溢出时应及时清洗。
      健康指导：在病情允许的情况下，还要对这类老年病人指导进行锻炼，如：

①盆底肌肉锻炼：指导病人有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力。

具体训练方法：首先收缩肛口，在收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松每次收缩后不少于5秒，然后放松，连续10-20分钟，3—5次/天。

②耻骨肌锻炼：在排尿过程中主动中断排尿后，并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。

③膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间，以逐渐增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能的控制。还有要经常与病人家属联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，鼓励家属多陪伴病人，增进老年病人被渴望关怀与被爱的积极情趣，建立良好的心理支持。

  临床上为患者进行导尿很常见，导尿过程对于患者来说很容易引起紧张情绪，加之尿道粘膜的特点，会造成一定的疼痛感，在护理操作过程中，作为护理人员如何利用操作手法减少患者的不适感尤为重要。
        1、方法：在导尿过程中进行到即将插入导尿管时，嘱患者做深呼吸。在患者进行第2次深呼吸动作中的呼气相时，以轻柔、稳健的动作将导尿管插入尿道。同样在拔出导尿管时，也嘱患者进行深呼吸动作，并在第2次深呼吸的呼气相时快速拔出导尿管。

2、指导：整个操作过程中可以观察到，在插入导尿管和拔出导尿管的瞬问，患者精神最为紧张，主诉疼痛最为明显。在导尿过程中插入导尿管时，我们通常采取嘱患者放松，提示患者进行深呼吸的动作。那么，插入导尿管选择在吸气相还是呼气相进行，会使患者感到更舒适呢？在临床实际导尿时可以发现，护士多在吸气相时把导尿管插入患者尿道，那一刻患者感到很紧张，表现为有时会扭动臀部，有时会发出呻吟或主诉疼痛。但，如果在导尿过程中，在嘱患者深呼吸时的呼气相完成导尿管插入的动作，此时操作者的手就会感觉导尿管插入时的阻力较吸气相时要小，同时患者的疼痛主诉及身体反应也较前者轻。

3、操作原理：导尿过程中，患者正紧张地等待导尿管插入，吸气动作时患者膈肌下降，同时常伴有下意识的缩肛提臀动作。这个动作使得会阴及盆底肌肉收缩，患者不能真正完全放松。尤其在吸气过程中患者还会出现不由自主地延长吸气相或有屏气的动作，这2种动作都会产生盆底肌肉不放松及腹压增加的作用，患者会在导尿管插入的一刻感到较强的疼痛感。而呼气动作过程，人体的膈肌上升，会阴盆底肌肉放松，此时插入尿管阳力最小，患者的疼痛感也相应减少。同理，在拔出导尿管时，嘱咐患者进行深呼吸动作，并在呼气相时拔出尿管，患者的疼痛感也较吸气时小。插入和拔出动作都选择在第2次深呼吸的呼气时是为了转移患者的注意力，在患者不经意间完成操作。

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