昨天我们学习了重症技术之机械通气（八）-呼吸机介绍及开机设置。

我们说屏幕的上半屏为监测界面，下半屏为设置界面。

那主要监测些什么呢？

1.有无自主呼吸

A这个绿色的区域，如果出现A表示辅助通气 C表示控制通气 S表示自主呼吸

2.气道压力

这个红色框区域，Ppeak表示气道峰压，Pmean表示平均气道压，PEEP表示呼气末正压

3.呼吸状态

这个红色框区域，I:E表示吸呼比，f表示呼吸频率。

4.通气量

这个红色区域，呼出潮气量、呼出分钟通气量。

5.报警显示

红色为高危报警，黄色为中低危报警

6.波形

绿色波形为机控吸气，红色波形为自主吸气，黄色波形为呼气。

7.呼吸力学

呼吸力学的监测对于机械通气患者有着非常重要的意义。除了能够测得与呼吸系统相关的力学参数，更能帮助我们评估疾病的发展并调整通气策略。

通过呼吸力学公式，可以把容控下的峰值压力切分成三部分：代表对抗气道阻力压力（P1）、克服弹性阻力压力（P2）以及总PEEP（P3）。

通过840呼吸机配备的力学测量功能，可以测得静态阻力（Resistance）、静态顺应性（Compliance）、平台压（Ppl），以及PEEPTOT和内源性PEEP（PEEPi）。

气道峰压(PIP)=气道阻力压(PRaw)+平台压(Ppla)

平台压(Pplat)近似等于平均肺泡内压(Palv)

---测量气道阻力、顺应性、平台压

1.模式设定为容量控制通气，流速波形选择方波

2.充分镇静、必要时肌松。充分吸痰，检查气囊压力，避免漏气。

3.按住“吸气屏气“键，3-4秒钟松开。（红色为吸气屏气，左边为呼气屏气）

4.屏幕上方会显示测得的顺应性、阻力和平台压力。

---测量PEEPTOT、PEEPi

这个我们之前其实学习过，重症技术之机械通气（六）-生理和病理生理-肺部影响之内源性PEEP

PEEP调节成0，充分镇静、必要时肌松。充分吸痰，检查气囊压力，避免漏气。按住“呼气屏气”键，3-4秒钟。

肺弹性回缩在呼气末形成的总压力(PEEPtot)，是呼吸机设置的外源性PEEP和肺泡充气形成的内源性PEEP（PEEPi）之和。

再来看这个图，这个图很经典，容控下的时间压力曲线，我们说几个概念。

气道阻力可通过气道峰压和平台压来计算，也即是两者的差值，这部分压力差值主要用来克服气道阻力。

我们将P1=F×Raw转换，Raw=（Ppk-Pplat）/F。计算时候，需要进行相关单位换算。呼吸机上压力单位为cmH20，而流速单位为L/min，需要换算为L/s。平静呼吸气道阻力可为1-3cmH20/（L.s），气管插管会增加气道阻力，达到5-10cmH20/（L.s）。那么通过计算我们可以明白我们的病人气道阻力怎么样，是正常还是较高。

顺应性包括静态顺应性和动态顺应性。

静态顺应性是呼吸周期中，气流暂时阻断时肺的顺应性，反映是肺组织的弹力。其和平台压、呼气末正压之间的差值相关，因此可用两者的差值计算顺应性（Crs）。我们将P2=VT/Crs公式变换，Crs=VT/(Pplat-PEEP)。当呼吸系统顺应性降低的时候，Pplat会增加，Pplat与PEEP的差值增大。自主呼吸患者顺应性参考范围：50-170ml/cmH2O，插管患者的顺应性参考范围为：男性40-50ml/cmH2O，女性35-45ml/cmH2O。

动态顺应性指气流未阻断时，测的肺顺应性，受肺组织弹性和气道阻力双重影响。和峰压、呼气末正压之间的差值相关，公式为：Crs=VT/（Ppk-PEEP），参考范围40-80ml/cmH2O。肺动态顺应性能够比较敏感的反应小气道的阻力，如慢支肺气肿的患者，其静态肺顺应性是增高的，但其动态肺顺应性是降低的，与其通气阻力增大有关。

通过这两天的学习，我们大致的了解了呼吸机的设置与监测。这些都是为我们更好学习机械通气作铺垫，那么明天我们开始机械通气模式的学习。

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