外伤、白内障手术并发症等各种异常情况可能导致晶状体的囊膜缺损甚至完全缺失，使人工晶体（Intraocular lens，IOL）无法按照常规方法植入眼内。面对这种情况，过去我们通常采用经典的巩膜缝合固定术，用三角形巩膜瓣遮盖固定人工晶体的线结。但巩膜瓣的制作复杂且费时，巩膜瓣和较大的结膜切口在术后愈合过程中容易形成巩膜和结膜瘢痕，手术中通常使用的10-0缝线易发生断裂，长期效果不理想。本期术说睛彩由上海市东方医院金海鹰教授为我们带来使用8-0聚丙烯缝线的无巩膜瓣的人工晶体固定手术联合瞳孔成形术。

· 无晶状体眼，眼部异常情况无法常规植入人工晶体

· 虹膜根部离断需要进行瞳孔成形

· 患者不愿意接受手术

· 患者的全身情况导致手术风险大于手术效益

术前用药：与白内障手术一致，建议术前使用氟喹诺酮类等广谱抗生素滴眼液。

IOL选择：该技术使用了金海鹰教授首创的改良cow-hitch knot，需要将缝线固定在IOL的襻上，为确保线结的可靠性，术前需要确认IOL的类型是否适用。该技术适用的IOL类型有：各类常规的3片式IOL和有硬襻的1片式IOL。

麻醉方式多为局麻，一般采用球后麻醉。

开睑器开睑，建议使用浓度为1%或低于5%的聚维酮碘对结膜囊进行消毒。

图1 改良cow-hitch knot的制作示意图，橙色：晶体襻；蓝色：位于襻下方的部分线；灰色：位于襻上方的部分线；绿色：位于蓝线下方的部分线；黄色：线环方向。

在距固定结2.0mm-3.0mm位置制作“2-1-1”交叉线结（锚结），以便于后续埋线。

观察IOL的居中性，进一步微调缝线张力，剪去眼外多余缝线，将尾端埋入巩膜内。

将8-0缝线引入27G针头的针腔，从针头另一端拉取缝线。

将针头退回眼内，采用同样的方法截取离断另一端的虹膜组织。

穿出巩膜后收紧缝线，使虹膜根部复位。

完成巩膜层间往复穿行，固定巩膜缝线。（图示完成后）

将10-0缝线置入针头针腔，将针头从第一个穿刺口退出眼球并外置缝线，进一步使用眼内镊外置靠近颞下方虹膜的缝线环。

游离端缝线绕线环4圈后（single-pass four-thow）收紧缝线。

使用眼内剪剪断眼内多余缝线。

爆发性脉络膜上腔出血

爆发性脉络膜上腔出血是内眼手术中极为少见，但是十分严重的并发症。当出现爆发性脉络上腔出血时，患者常会自觉明显疼痛，通过手术显微镜可发现眼底红光反射的消失及玻璃体腔内迅速增大的深色隆起。此时，应立即停止手术，迅速关闭切口，采取止血治疗，争取保存眼球、挽救视力的手术。

急性感染性眼内炎

是内眼手术术后最严重的并发症之一，需要早期识别和密切监测病情变化。常表现为术后眼红、眼痛和视力下降，前房出现大量浮游细胞和絮状物，严重者可出现前房积脓。除眼科常规检查和血液检查外，还需进行致病菌检查。除局部使用抗生素治疗外，治疗上还包括前房灌洗、前房注药、玻璃体腔注药和玻璃体手术。

毒性前节综合征

与手术操作过程中毒性物质（如器械清洗液）进入前房有关，为无菌性炎性反应。起病急，常不伴疼痛。睫状充血和结膜充血轻，角膜水肿明显、前房伴大量渗出物甚至出现积脓，眼压常升高。症状多局限于眼前节。常对激素类眼药水和非甾体类眼药水治疗有效。

术后复查

术后需关注IOL位置、缝线穿行区域以及埋线处巩膜和结膜情况。

术后用药

· 手术结束时常规使用眼膏封眼，第二天晨起揭开纱布后使用眼药水。

· 常规予以局部使用抗炎、抗感染治疗。

· 可给予人工泪液，维护眼表微环境。

手术后6个月，患者左眼UCVA：0.25，BCVA：-2.50DS/-0.50DC x 30°=0.8，眼压14.4mmHg。未见缝线相关并发症如缝线暴露、腐蚀等。术后IOL位置正。

图2 180°Scheimpflug 影像可见IOL位置正

无巩膜瓣8-0缝线固定技术相比于经典的手术方式，操作更加简单，无需制作巩膜瓣，创伤小，缝线固定牢固；采用的8-0缝线耐力更好，稳定性优于10-0缝线。这种固定方法为囊袋缺损或缺失的情况下植入人工晶体提供了一种新的手术方式。这种方式还可以用于虹膜根部离断、睫状体脱离手术、其他植入物的缝线固定等。