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近年来，随着内镜下逆行阑尾炎治疗技术的不断推广，保留阑尾器官及其生理功能的观念越来越深入人心。我院消化内科于2019年开展内镜下逆行阑尾炎治疗（ERAT）技术，该技术具有创伤小、费用低、完整保留阑尾器官及其生理功能的特点，自开展该技术以来，已为众多阑尾炎患者提供了微创且有效的治疗，取得了良好的社会效益，该技术还获得了四川省卫健委课题立项，编号：17PJ088。

传统的内镜下逆行阑尾炎治疗技术是借鉴ERCP治疗胆管疾病的方法，通过导丝/导管技术(Seldinger技术)，在放射线的监视下，其借助结肠镜引导，对梗阻的阑尾管腔进行炎性分泌物冲洗、引流、取石、电切，从而解除梗阻、降低阑尾腔压力，阻止阑尾高压引起阑尾缺血与坏死，达到治疗目的。其最大的缺点在于患者及操作者均暴露在射线环境中，改良后的技术将X线造影改为超声造影显示阑尾病变并引导内镜下治疗，虽避免了射线暴露，但仍存在配合人员多、操作繁杂、获得影像仍为间接影像等不足。

我院消化内科依托成都市院士（专家）创新工作站平台建设，引进了刘卫辉博士后对该技术进行改良，受到ERCP的spy-glass子母镜技术治疗胆管疾病的启发，将子母镜技术运用到逆行阑尾炎治疗上，从而获得阑尾腔内直接影像，无需射线及超声辅助，大大减少了手术参与人员数量，提高了操作效率。

该技术是通过肠镜到达回盲部阑尾内开口，植入导丝，在导丝引导下通过活检钳道植入子镜，子镜循着导丝进入阑尾腔，全程获取腔内图片，发现病变，并在子镜下冲洗阑尾腔、取出粪石等。直视内镜下逆行阑尾炎治疗大大优化了ERAT操作技术，能获取直接影像，一方面可以明确是否存在内镜下阑尾粘膜炎性改变，提供内镜下阑尾炎诊断的依据，另一方面，可直视腔内有无粪石、脓液等，大大提高了治疗精确性。

2021年，科室发表了2篇内镜逆行治疗的阑尾炎的SCI论文：

1、Endoscopic treatment for acute appendicitis with coexistent acute pancreatitis: Two case reports World J Clin Cases。

2、Endoscopic retrograde appendicitis therapy for management of acute appendicitis reports Surgical Endoscopy。

链 接

一例慢性阑尾炎经直视内镜下逆行阑尾治疗的病例:

患者男，38岁，近半年来反复右下腹疼痛，半年前腹痛时行阑尾彩超提示阑尾增粗。因患者当时在外地出差未手术，选择抗感染保守治疗后腹痛缓解，之后，患者反复出现右下腹腹痛，多次复查阑尾彩超未见阑尾肿大。

阑尾口粘膜充血水肿、散在点状糜烂

阑尾腔内粘膜充血水肿

该患者到我院门诊就诊后，接受了肠镜检查，发现其阑尾开口周围粘膜充血水肿、散在点状糜烂、阑尾孔狭窄。

阑尾腔内见白色絮状物且管腔狭窄

白色絮状物被冲出、管腔内液体逐渐变清凉

患者同意接受直视内镜下逆行阑尾炎治疗。手术中，子镜下发现患者阑尾腔内粘膜毛糙，局部见管壁有絮状物附着，引起管腔狭窄，腔内见黄白色脓液。反复予以生理盐水冲洗后，发现有较多脓液溢出，直到冲出的液体清亮后才结束该项操作。术后仅一周，该患者腹痛的症状便消失了。

文图 | 杜志强

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