口中取石，你听说过吗？

近日，长沙市第四医院普通外科一病区通过“口中取石”的方式，在内镜下逆行胰胆管造影术（英文简称ERCP），不开刀、不打孔，一次性解决患者胆管结石及胰管结石。

杨先生腹痛近二十年，有“胆囊结石及胆总管结石”手术史，手术治疗后腹痛较之前有所缓解。但最近他的腹痛再发，且比从前更为严重。担心不已的杨先生来到长沙市第四医院普通外科一病区就诊。完善相关检查后，普通外科一病区副主任医师张涛找到了杨先生腹痛的“罪魁祸首”——胆总管结石复发、胰管也出现了结石，并引发了梗阻性黄疸。

按照以往经验，杨先生此类胰管结石合并胰管扩张的情况，需要剖开胰腺实质才能找到并取尽结石，可能还需要切除部分胰腺组织，断面扩张的胰管需要行胰管空肠Roux-en-Y吻合术，但这种手术方式难度大，风险高，术后容易并发胰腺炎、胰漏等并发症。为了将手术风险降到最低，普通外科一病区团队经过全方位的考虑和评估，最终决定由张涛为杨先生行ERCP，取出结石。

ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。该手术专业性强、对操作能力和熟练程度要求高。

张涛与普通外科一病区团队密切配合，将胆道镜经口腔顺利置入胆道系统，完整为杨先生取出胆总管、胰管内大大小小全部结石。杨先生术后当晚就可以下床，术后第一天可饮水，第二天恢复了饮食，第三天顺利出院。

张涛介绍，相较于传统手术，内镜治疗胰管结石有以下优势：

1.创伤小：内镜治疗是一种微创手术，通过自然腔道进入胰管，没有手术切口，从而显著减少手术创伤；

2.安全性高：随着内镜技术的不断发展，内镜在治疗胰管结石、胆管结石的安全性得到了显著提高。通过精细的操作和准确的定位，医生可以安全的取出结石，减少手术风险；

3.取石快：内镜治疗可以直接作用于胰管内的结石，通过取石球囊，取石网篮等工具取出结石，解除梗阻，迅速缓解疼痛；

4.恢复快：由于内镜治疗创伤小，安全性高，患者术后恢复时间短，术后第一天复查淀粉酶正常即可恢复饮食，一般术后2-3 天即可出院；

5.并发症少：内镜治疗有一定出血及穿孔风险，但相对于传统的手术而言，并发症更低。而且随着技术的不断进步和医生操作水平的提高，并发症风险也在逐渐降低。

学科档案

普通外科是湖南省市州级省临床重点专科、长沙市重点学科，是湖南省肝癌多学科诊疗联盟副主席单位、湖南省普外腹腔镜技术联盟副理事长单位、湖南省肝胆胰联盟副理事长单位、湖南省胃肠肿瘤专病联盟常务委员单位、湖南省胃肠外科ERAS联盟委员单位、湖南省胃食管反流性疾病(食管裂孔疝)联盟常务委员单位、长沙市腹腔镜(普外)微创治疗控制中心和长沙市医学会肝胆外科专业委员会挂靠单位，并挂牌成立了长沙市首批名医工作室和长沙市消化外科研究所，为湖南师范大学外科学硕士学位授予点。普通外科共设4个病区，开放床位180张。

诊疗特色：所开展的肝胆胰肿瘤的微创外科手术和转化治疗、复杂肝胆管结石手术和PTCS、急性重症胰腺炎的外科治疗、免T管的胆总管结石微创手术、单孔腹腔镜胆囊切除手术、三镜联合治疗肝胆管结石、胃癌、结直肠癌的微创手术及综合治疗，单孔、减孔、经自然腔道取标本的结直肠癌根治，超低位直肠癌的保肛手术，胃肠间质瘤外科治疗，胃食管反流性疾病、贲门失弛缓的外科治疗，肥胖合并代谢综合征的代谢减重手术，肠梗阻的内镜支架植入、肠梗阻导管置入术，肛肠良性疾病的手术及中西医结合治疗，乳房肿块微创旋切手术、乳腺癌根治、各种入路的甲状腺微创手术等处于省内先进水平。

刘杰锋

科主任主任医师教授硕士研究生导师

专家主攻：阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等急腹症的微创手术治疗，胃癌结直肠癌、胃肠间质瘤等胃肠道良恶性肿瘤的微创和综合治疗，腹股沟疝、切口疝、食管裂孔病等各种疝的微创治疗，肥胖合并代谢综合征、2型糖尿病的外科治疗,肛肠良性疾病的治疗。

门诊时间：每周一下午（滨水新城院区）

每周二下午（岳麓院区）

申帅副主任医师

专家主攻：在胃肠疝疾病诊治方面有丰富经验，特别是腹腔镜胃肠肿瘤根治、腹腔镜疝修补、小儿疝腔镜修补及开放小切口修补造诣颇深。

门诊时间：每周五全天（岳麓院区）

张涛 副主任医师

专家主攻：从事普外科临床工作10多年，曾在邵逸夫医院及湖南省人民医院进修腹腔镜，在肝胆胰诊治方面有丰富经验，特别是腹腔镜及内镜治疗有独到见地，科研上发表高水平论文，其中以第一作者收录SCI4篇，承担多项省市级课题的研究。

门诊时间：每周二全天（岳麓院区）

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供稿：张涛

一审：刘杰锋

二审：李建国

三审：纪娜

编发：宣传部

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