近期，奎屯市医疗保障局对定点医药机构进行了专项检查，发现25家定点医药机构存在违规使用医保基金行为。奎屯市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《伊犁州直定点医疗机构医疗保障服务协议》《伊犁州直定点零售药店医疗保障服务协议》，进行了严肃处理。

一、解除医保服务协议（4家）

主要存在药品“进销存”系统与实际数据不符，无处方销售处方药品，在驻店执业药师长期不在岗情况下销售处方药，既往违规使用医保基金问题整改不到位、医保服务协议有效期内累计2次被中止医保协议等问题，共追回违规使用医保基金61元。

胡杨河聚源恒瑞医药有限责任公司天北新区第十五分公司

主要存在视频资料未保留3个月，中药房未安装监控，串换药品刷卡结算等问题，共追回违规使用医保基金1961.5元。

三、中止医保服务协议2个月（2家）

2.哈密仁安堂医药连锁有限公司奎屯第一百零二分店。

主要存在药品“进销存”系统与实际数据不符；药品结算单未按要求与销售小票和处方一一装订，奎屯市药品结算单与兵团第七师药品结算单混合装订；无处方销售处方药品；在驻店执业药师不在岗情况下销售处方药；视频监控时间与实际时间不符；串换药品刷卡结算等问题，共追回违规使用医保基金630.6元。

四、中止医保服务协议1个月（7家）

7.哈密仁安堂医药连锁有限公司奎屯第一百零八分店。

主要存在药品“进销存”系统与实际数据不符；药品结算单未按要求与销售小票和处方一一装订，奎屯市药品结算单与兵团第七师药品结算单混合装订；无处方销售处方药品；在驻店执业药师不在岗情况下销售处方药；视频资料未保留3个月；医保结算药品数量与实际销售药品数量不符等问题，共追回违规使用医保基金2462.05元。

五、追回违规使用医保基金（11家）

2.奎屯仁慈医院；

主要存在超标准收费，重复收费，门诊诊断与用药不符，将健康体检纳入医保统筹报销，中药（中成药）处方诊断不全，病例首页主要诊断与住院费用结算单主要诊断不符等问题，共追回违规使用医保基金29754.06元。

5.胡杨河聚源恒瑞医药有限责任公司第十九分公司。

主要存在药品结算单未按要求与销售小票和处方一一装订，无处方销售处方药品，在驻店执业药师不在岗情况下销售处方药，共追回违规使用医保基金3650.3元。

主要存在使用互联网医院开具的处方销售处方药，销售慢性病药品数量超过长期处方量最长不超过12周的规定，超处方用量销售药品，销售药品与处方诊断不符，共追回违规使用医保基金8095.77元。

针对以上通报，希望全市各定点医药机构引以为戒，加强内部管理，规范协议履约行为，依法依规使用医保基金，为参保群众提供便捷、优质、高效的医保服务，杜绝各类违规违约行为的发生。同时也倡议社会各界和广大参保群众积极发现、举报以骗取医疗保障基金为目的，实施挂床住院、过度诊查、重复收费、串换药品的行为；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利等实施欺诈骗保的各类违法违规线索。举报经调查核实后，按照《新疆维吾尔自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》相关规定，对举报人予以奖励，最高奖励为20万元。

举报电话：0992-3220377

0992-3220150