心血管内科一、冠心病患者的护理【知识要点】1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。

2、熟悉冠心病的危险因素。

3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。

4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。

5、掌握冠心病患者的健康指导。

【案例分析】患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。

一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。

近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。

护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。

患者生活不规律，应酬多，性格急躁。

去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。

既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。

吸烟史15年，20支/日。

心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。

选择题1.该患者的冠心病分型为：（B）A. 无症状心肌缺血B. 心绞痛C. 心肌梗死D. 缺血性心肌病E. 猝死2.患者入院后护士应嘱其：（B）A. 绝对卧床休息B. 限制活动C. 谨慎活动D. 被动活动E. 自由活动3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）A. 饭后服用药物B. 嘱患者使用软毛牙刷C. 注意大小便颜色D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE）A. 嘱患者绝对卧床B. 吸氧C. 心电监护D. 遵医嘱用药E. 陪伴安慰患者5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D)A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD）A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化D. 有无面部潮红、头部胀痛E. 有无腹痛、腹泻7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B）A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓E. 室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C）A. 建立两条静脉通路B. 抽吸好抢救药物C. 除颤仪床边备用D. 临时起搏器床边备用E. IABP床边备用9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A. 寒战发热B. 低血压C. 消化道出血D. 皮肤黏膜出血E. 颅内出血10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。

术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。

其主要护理问题有哪些？（CDE）A. 焦虑B. 知识缺乏C. 活动无耐力D. 潜在并发症：心力衰竭E. 潜在并发症：心源性休克简述题11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答：①男性；②40岁以上；③血脂异常；④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖；⑦进食过多脂肪和胆固醇；⑧A型性格。

12急性冠脉综合征包括哪些疾病？答：包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死13如何判断溶栓是否成功？答：间接指标：①胸痛2小时内基本小时消失；②心电图ST段于2小时内回降大于50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清ＣＫ－MB峰值提前出现（14小时以内）。

直接指标，冠状动脉造影14患者入院3天后，护士应如何处理？答：①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导，增加纤维素摄入；④按摩腹部促进肠蠕动；⑤排便指导，嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱，用缓泻剂，或少量低压灌肠。

15.如何指导患者改变生活方式促进健康？答：①戒烟控制血糖血脂②定期检测③饮食，减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制那盐摄入，少食多餐④活动，避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼⑤遵医嘱服药，不可擅自增减或停药⑥注意休息避免劳累⑦调试精神压力，保持平和心态思考题16该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺术周围肿胀明显可能出现什么问题，如何紧急处理？答：⑴可能出现了穿刺处血肿。

⑵处理：①立即压住穿刺点上方0.1-1cm位置呼叫医生；②协助医生调整压迫止血器位置或者改用弹力绷带恢复穿刺术有效压迫；③对照双侧皮肤张力和周径，表示肿胀范围并记录；④压迫宋姐局部血肿促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；⑤注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指感知运动功能防止骨筋模式综合征的发生。

17患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。

护士如何预防护理？答：①预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。

②预防急性心力衰竭：根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠胎（BNP）和射血分数（EF）值。

③预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监护。

④预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现。

避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。

⑤预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或B 超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶抗凝治疗。

⑥预防严重电解质紊乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心律失常、呼吸抑制等。

二．心力衰竭患者的护理【知识要点】1．了解心力衰竭的原因2．熟悉心力衰竭患者的休息活动远原则3．熟悉利尿剂，洋地黄的护理观察4．掌握心源性呼吸困难的护理5．掌握急性心力衰竭的识别和抢救配合【案例分析】患者，女性，70岁，诊断为“高血压，心力衰竭”多次入院。

2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。

护理评估：神志清楚，半卧位，T37.8℃、P96次/分，R26/分，BP150/98mmHg。

颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。

主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。

心电图：左心室肥厚劳损。

全胸片：肺部感染，肺淤血。

选择题1．该患者引起心力衰竭的基本病因是：（A）A 左心室压力负荷过重B 右室压力负荷过重C 左室容量负荷过重D 右室容量负荷过重E 左房左室负荷过重2．根据患者的心功能，护士应如何指导其活动？（D）A．体力活动不受限制 B.注意休息，避免劳累C．增加休息，限制活动 D.卧床休息，限制活动E拒绝卧床休息，不能从事任何活动3．患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注：（B）A焦虑评分 B.Braden评分 C.GCS评分D.疼痛评分E.跌倒评分4．为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：（C）A．7g B.6g C5g D.4g E.3g5.医嘱予“呋塞米”静推bid,护理措施正确的是：（ABC）A.尽量选择在日间用药B.注意监测电解质C.嘱患者进食富钾食物D.口服补钾空腹服用吸收好E.静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g6.护士为患者输液室时，滴速应控制在：（D）A 50~60滴/分B 40~50滴/分C 30~40滴/分D 20~30滴/分E 10~20滴/分7.记录出入量时，护士告知患者出量应包括：（BＣDＥ）A 饮水量B 尿量C 粪便D 测呼吸E 呕吐物8.医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：（C）A 测体温B 听心率C 数脉搏D 测呼吸E 测血压9.护士为患者称体重的时间应安排在：（B）A 晨起排尿前，早餐前B 晨起排尿后，早餐前C 晨起排尿前，早餐后D 晨起排尿后，早餐后E 睡前10．患者入院时现存的护理问题有：（ABCDE）A气体交换受阻B体液过多C活动无耐力D体温过高E营养失调简答题11．心源性呼吸困难的常见表现形式？答:可表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸12．心源性水肿的特点答：水肿首先出现在身体最低垂的部位，如卧床病人的背骶部，会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部，胫前。

水肿常为对称性，凹陷性，严重者可出现胸水，腹水。

13。

.6分钟步行试验的方法和意义？答；要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离。

若6分钟的步行距离<150m,表明为重度心衰；150~425m为中度心衰；426~550m为轻度心衰。

本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。

14．洋地黄中毒的表现有哪些?答①：心脏毒性：最重要的反应是心率失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤。

房室传导阻滞等；②胃肠道反应：如食欲下降。

恶心呕吐；③神经系统症状：如头痛。

视力模糊。

黄绿视。

15洋地黄中毒的处理原则有哪些？答：①立即停用洋地黄②低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心率失常：快速心律失常选用利多卡因或本妥英钠，禁用电复律；缓慢性心律失常常用阿托品或安置临时心脏起搏器思考题16 患者入院4小时，频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次/分，面色发绀，咳粉红色泡沫样痰。

测血压190/110mmHg，心率114次/分。

听诊：双飞布满湿性啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。

患者可能出现了什么状况？如何处理？答:⑴患者发生了急性肺水肿⑵处理原则：①立即抬高床头予患者端坐，下肢下垂②高流量吸氧，必要时予乙醇湿化③心电监护：观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析④建立两条静脉通道。

遵医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等⑤记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气⑥做好基础护理，保暖。

三、心率失常患者的护理【案例分析】案例1患者，男性，64岁。

近半年来反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑朦，无晕厥。

门诊心电图示：ⅢºAVB，拟“病态窦房结综合征”收治入院。

护理评估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHg。

入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。

入院第三天行DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。

选择题1．患者入院时，护士应重点评估的风险是:(B)A压疮 B跌倒 C坠床 D猝死 E缺氧2．住院后护士应指导患者：（A）A卧床休息 B左侧卧位 C低脂饮食 D外出请假 E自数脉搏3．患者出现黑矇，通常心脏供血暂停多长时间以上？（A）A 3秒B 4秒C 5秒D 6秒E 10秒4．下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点？（B）A.P波与QRS波群无关B.R波频率大于P波频率C.R-R间距相等D.P-P间距相等E.窦性P波规则5．患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应：（B）A.避免左侧卧位B. 避免右侧卧位C. 避免抬高床头D. 限制上肢活动E. 减少肩部活动简述题⒍窦性心律的心电图特征有哪些？①答：窦性P波：I、II、aVF、V4-V6导联直立、aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；②QRS波：时限≦0.11s；③T波：与主波方向一致⒎简述病态窦房结综合征患者的心电图特点。