1 治疗前准备

1.1 初次就诊与健康评估

建议在正式开始笑气-氧气吸入镇静治疗前或患者第一次接受笑气-氧气吸入镇静治疗前，安排帮助患者熟悉并适应吸入镇静的环节。此环节的内容包括：了解患者的需求和主诉、评估口腔疾病、评估患者口腔焦虑恐惧的具体情况和程度、评估患者全身健康情况（现病史、过敏史、手术史、生命体征）以及明确患者是否符合笑气-氧气吸入镇静技术的适应证。在此过程中如有疑问，可请相关专业（如内科、麻醉科等）医务人员进行会诊。

1.2 治疗前沟通与医嘱

向患者或其监护人解释口腔治疗方案，解答笑气-氧气吸入镇静相关的问题，医患双方签署知情同意书（参见“知情同意”），指导患者使用鼻罩；对儿童患者可进行一些相关行为管理和就诊适应性训练。成人接受笑气-氧气吸入镇静治疗前不建议过饱食或进食较油腻的食物，可少量饮水或不含果肉的果汁；儿童口腔患者治疗前是否需空腹尚无定论^［15］。推荐患者在治疗时有亲属陪伴。

2 有关鼻罩的正确使用

笑气-氧气吸入镇静必须通过患者持续使用鼻罩吸入笑气实现，而且为避免污染诊室环境，患者呼气也建议通过鼻罩将废气排出，再经由废气回收管路排出到诊室外。对于鼻罩的使用，推荐在治疗前首先选择与患者鼻子大小匹配的鼻罩，指导患者正确通过鼻罩吸气和呼气，充分检查鼻罩是否舒适且密合并在患者头部后方固定良好；开始吸入镇静前，检查管道内气流是否顺畅，笑气及氧气量是否充足。治疗前沟通时可告知患者在治疗过程中使用鼻子呼吸，减少说话和口呼吸；为减少患者在治疗中讲话，可在治疗前与患者约定沟通的方法，如通过手势表达“感觉良好舒适”“不舒适”“需要停止”等^［16］。

3 滴定

3.1 调定气体流率

检查设备中的成人或儿童贮气囊，打开氧气开关。在操作面板上调定治疗中给予患者的气体流率，计算公式：气体流率=潮气量×每分钟呼吸频率（一般为12~15次），单位为L/min。调定气体流率的方法可参考经验性数值，成年人为6~7 L/min，儿童为4~5 L/min^{［11，17］}。询问患者呼吸是否顺畅，并观察贮气囊随患者呼吸运动而呈现的塌陷充盈变化。此时可对气体流率进行微调，以患者呼气时贮气囊不会过度饱胀、吸气时不会过度塌陷为适宜。确定并记录气体流率。

3.2 滴定过程

在笑气-氧气吸入镇静过程中，对成人和绝大多数儿童，根据其紧张焦虑状况和治疗本身的刺激对笑气浓度进行调节。在治疗过程中的某些非激惹期（如龋齿充填或根管充填）可适当降低笑气吸入浓度，某些刺激较强的时候（如局部麻醉针刺或智齿拔除）可适当提高笑气吸入浓度，以达到轻度镇静或中度镇静的程度^［9，11］，在此镇静程度下，患者自我感觉舒适并可配合口腔治疗，生命体征平稳，意识清楚，各种生理保护性反射均存在。达到此状态后，可维持笑气-氧气的吸入浓度并开始治疗。建议起始笑气浓度设定为10%~15%，滴定过程中每次增加或递减的量为5%~10%，两次滴定间隔应至少观察1~2 min。绝大多数患者在吸入30%~40%浓度的笑气下可获得良好的镇静状态，不推荐使用50%以上浓度的笑气为患者实施2 h以上的口腔治疗。在治疗接近结束时，可预先关闭笑气，吸入纯氧。不推荐为行为管理效果不佳的儿童强行采用笑气-氧气吸入镇静^{［1, 2，14］}。

4 监护

在治疗全程中，诊室里至少有1位受过专业培训的医护人员持续严密地监护患者。治疗开始前，嘱患者安静休息3~5 min以缓解焦虑，监测记录患者的生命体征基线数据，包括脉搏、血压、呼吸频率、指端血氧饱和度等。对全身健康状况良好的口腔患者，建议监测的内容包括意识状态、呼吸频率、脉搏、指端血氧饱和度；对使用50%及以上浓度的笑气的病例，可以增加监测血压和呼气末二氧化碳（EtCO₂）。以上指标建议3~5 min记录1次。

5 镇痛

无论成人还是儿童，均建议在笑气-氧气吸入镇静的同时，充分做好疼痛管理措施，包括无痛局部麻醉注射及实施能取得完善镇痛效果的局部麻醉措施。此外，建议在笑气-氧气吸入镇静的同时适当辅以行为管理措施。

6 治疗后恢复

为预防笑气-氧气吸入镇静可能产生的弥散性缺氧及其他不良反应，在治疗结束后必须让患者吸入纯氧至少3~5 min，以帮助体内的笑气彻底排出^［11］。

7 常见不良反应的表现、预防及处理

7.1 头晕

较常见，多与笑气在体内代谢不彻底有关，适当休息和吸氧可缓解^［18］。

7.2 恶心呕吐

笑气-氧气吸入镇静后患者发生恶心呕吐的因素包括：治疗前过饱食，治疗前禁食时间过长，儿童患者，在吸入笑气过程中经口呼吸，治疗时间过长，长时间吸入超过50%浓度的笑气，缺氧等等。若出现呕吐，应立即停止治疗，将患者头偏向一侧，取出口内的治疗器械，并用强力吸引器清理呕吐物，安抚患者并让患者漱口、吸氧等。

7.3 镇静过深

症状包括头疼、嗜睡、瘫软无力等。处置方法：呼唤患者，适当给予刺激帮助患者意识觉醒，监测血氧饱和度、呼吸、心率、血压，降低笑气浓度或关闭笑气，高流率吸纯氧，必要时可中止治疗。

7.4 弥散性缺氧

常发生于治疗结束切断笑气后，症状为胸闷憋气。处置方法：治疗结束后，建议患者吸纯氧不少于3~5 min，并在此期间严密观察患者。

7.5 烦躁、异常兴奋、哭闹、配合度下降

多见于儿童，处置方法：适当加深镇静，加强行为管理和镇痛。预防方法：在治疗前推荐提供经面罩吸入笑气的适应性训练，选择合适的适应证，笑气-氧气吸入镇静适用于有一定合作能力或经过适应性就诊训练的儿童。

7.6 面部皮肤过敏

可能与鼻罩本身材料有关，应中止治疗，更换其他材料的鼻罩。

7.7 意外跌倒、摔伤

多见于治疗时间较长、镇静程度过深的患者。预防方法：治疗过程中严密看护患者，治疗结束后嘱患者吸氧，待患者意识状态充分恢复后再起身，必要时建议患者提前安排可履行看护责任的陪同人员。

8 离开诊室和离院

患者完成治疗后，生命体征及意识状态恢复至适宜的水平（参考治疗前的基准数值）方可离开诊室。建议在此基础上再适当休息，待患者可独立行走后，可考虑离院。向患者提供书面的治疗后注意事项，儿童由监护人带离医院。治疗结束后当天不建议患者驾驶交通工具，操作精密仪器或签署法律文书。

9 镇静治疗记录

治疗结束后完善笑气-氧气吸入镇静的治疗记录，参见“知情同意”。