导读

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

一、病因

压力性尿失禁出现的主要原因是腹腔压力增高，是尿液不由自主地从尿道外口渗漏。咳嗽，喷嚏和大笑都容易引起腹压增高。本病以女性患者为主，但并不是每个人腹压增高的时候多会出现压力性尿失禁的，这到底是什么原因引起的呢？

1.年龄。随着年龄的增长，女性出现尿失禁的几率也会渐渐增高，压力性尿失禁的高发年龄是45-55岁。可能与身体中的各项机能出现退行性变化有关，包括盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等。另外，老年人中常见的疾病，像慢性肺部疾患、糖尿病，都可能诱发压力性尿失禁。

2.生育。生育的次数与尿失禁的发病率呈正比例，如果年龄比较大才生育的女性，出现压力性尿失禁的几率也会比较高，此外，顺产比剖腹产更容易患上尿失禁。生产过程中，如果使用了助产钳、吸胎器、催产素等同样会增加中老年出现尿失禁的几率。大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

3.盆腔脏器垂脱。另一个与压力性尿失禁紧密相关的因素，就是盆腔脏器脱垂。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

4.肥胖。根据统计，身材肥胖的女性患压力性尿失禁的几率会明显增高，而减肥能够帮助减低尿失禁的发生率。

5.遗传。根据目前的医学眼前，已经证实压力性尿失禁与遗传因素有明确相关，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

二、诊断

对于临床表现与查体不甚相符，以及经初步治疗效果不佳的患者，建议进行尿失禁的分型诊断，可以通过尿动力学检查结果进行分型。

1.解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsicsphincter deficiency，ISD)型影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型／ISD型。

也有作者采用最大尿道闭合压(maximumurethral closure pressure,MUCP)进行区分，MUCP<20cmH2O或<30cmH2O提示ISD型。

2.腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型

Ⅰ型压力性尿失禁：ALPP≥90cmH2O

Ⅱ型压力性尿失禁：ALPP60～90cmH2O

Ⅲ型压力性尿失禁：ALPP≤60cmH2O

三、检查

应了解外阴生殖器有无盆腔器官脱垂及程度，外阴部有无长期感染所引起的皮疹，双合了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等。

三、治疗

SUI治疗方法目前多样但不统一，总体可概括为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括心理干预、生活方式调整、盆底物理治疗、注射治疗、药物治疗及中医治疗等，但通常因治疗效果不理想而选择手术治疗。

1913年KELLY率先提出阴道前壁修补术用于治疗SUI，但因手术时间长、远期并发症发生率高而被淘汰。之后多种手术方式及吊带相继发展：经耻骨后尿道固定悬吊术（Burch）、经耻骨后无张力尿道中段悬吊术（TVT）、由外向内经闭孔吊带术（TOT）、由内向外无张力尿道中段吊带术（TVT-O）、无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT-S）、单切口可调节吊带术（Ajust）等治疗SUI取得了令人满意的效果，至今SUI的外科治疗还没有统一方案。

有研究指出与Burch、TVT、TOT、TVT-O及TVT-S相比，Ajust具有更优的疗效，在治疗SUI的随访中表现出相对较高的安全性，术后并发症发生率相对较低［5］。

【参考文献】

[1] 刘希云, 王剑, 魏颖, 等. 女性压力性尿失禁危险因素研究进展[J]. 甘肃医药，2020，39(5) ：392-394.

[2] 宋岩峰, 林坚, 李亚钦, 等. 女性压力性尿失禁发生的危险因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2003，38(12) ：737-740.

[3] Gyhagen M, Bullarbo M, Nielsen TF, et al. Prevalance and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: A national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery[J]. BJOG, 2013, 120(2): 152-160.

[4] 王青, 于晓杰, 陈庚敏, 等. 产后压力性尿失禁发生的影响因素研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2019，20(2) ：112-115.

「有用就扩散」

图文来源：好医师

编辑整理：护理传真·白薇

责任编辑：张昕芃