甲状腺功能的检测项目   甲状腺激素检测：总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素(TSH) 甲状腺相关自身抗体和甲状腺蛋白检测：甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、TSH受体抗体(TRAb)等与甲状腺素结合的血浆蛋白检测：甲状腺素结合球蛋白(TBG)等    
评估饮食摄入碘含量：尿碘检测。    
甲状腺髓样癌(MTC)的相关标志物检测：降钙素(calcitonin，CT)等。    
一、甲状腺激素检测
1、总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）  

四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，thyroxine，T4)是甲状腺腺体分泌的主要激素。血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌。

血液中三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine，T3)约有20％来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘形成。

T4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测。T3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。

妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约1.5倍。受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度的影响，使用雌激素时，TT4水平增高；大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降。

使用建议  

2、反T3(reverse T3，rT3)  

rT3与T3结构基本相同，仅是3个碘原子的位置不同。rT3主要来源于T4，在外周组织(如肝、肾等)经5-脱碘酶作用生成。

虽然rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性机制。血清中T4、T3和rT3维持一定比例，可以反映甲状腺激素在体内代谢情况。因此rT3也是反映甲状腺功能的一个

指标。

rT3的临床意义包括：

3、游离T4（FT4）和游离T3(FT3)：  

FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比T4、T3更灵敏，更有临床意义。

FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反映了激素产生(甲状腺分泌、甲状腺外T4向T3的转化)和激素清除(血管外转运、代谢)的真实状态。FT4和TSH是诊断原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标。

FT3与TT3的关系不如FT4与TT4那样密切。由于机体可通过增加T4向T3的转化率以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。但是联合检测FT3和FT4，仍是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据。

肝素治疗时，可继发诱导脂肪酶活性而增加游离脂肪酸(free fatty acids，FFA)，FFA可从TBG中置换结合的T4，从而使FT4检测结果假性增高。

使用建议  

TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常是造成分析前或分析中FT4结果误差的重要因素。  

当出现以下几种情况时，需要通过TSH-TT4关系评估甲状腺功能：  

4、促甲状腺激素（TSH）  

TSH：TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。由于TSH与FT4相互成对数／反比关系，

TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲减和甲亢的诊断更具价值。

临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。

血清TSH水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低值见于10：00至16：00，仅为峰值的50％。

儿童期、某些药物的使用(如普奈洛尔)会使得TSH水平增高；妊娠最初3个月、某些药物的使用(如糖皮质激素、多巴胺、苯妥英钠、卡马西平和呋塞米等)会使得TSH水平降低。

使用建议  

疾病急性期，血清TSH水平会短暂降低，并在恢复期上升。当怀疑甲状腺功能紊乱时，TPOAb检测可能有助于从非甲状腺疾病中鉴别出自身免疫性甲状腺疾病。

使用建议  

如果TSH结果与T4或者，T3不一致：  

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)通过体液或细胞免疫介导的机制，造成细胞损伤和甲状腺功能的改变。涉及AITD的自身抗体主要有3种：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）。

研究结果表明，甲状腺自身抗体的检测结果很大程度受到所采用方法的影响，主要是特异性问题。

1、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：  

甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPOAb与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，TPOAb参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织破坏过程，引起临床上甲减症状。

TPOAb的出现通常早于甲状腺功能紊乱。

使用建议  

2、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）  

甲状腺球蛋白（Tg）是可溶性高分子(相对分子质量660 000)糖蛋白。TgAb的病理作用仍不清楚，通过血清TgAb检测判断是否患有甲状腺自身免疫性疾病，尚存在争议。

使用建议  

检测分化型甲状腺癌(DTC)患者的TgAb有双重临床用途： 首先，DTC的TgAb检测：在检测Tg前，应该首先检测患者血清中TgAb的浓度，因为低水平的TgAb可干扰Tg检测，根据所用Tg检测方法不同，结果可能出现不同方向的偏离，甚至无法检测；其次，TgAb可以替代Tg作为肿瘤标志物：TSAb阳性患者，通常表现TSH激活后血清取水平变化幅度不明显。 连续监测TgAb(免疫方法)可以作为替代的肿瘤标志物。TgAb的水平升高往往是DTC患者复发的第一个征兆。 3   TSH受体抗体（TRAb）  

TSH受体(TSHR)是以7个跨膜结构区与G蛋白相连的受体超家族中的一员。经生物学分析或受体分析可检测出3种TRAb：促甲状腺激素刺激抗体(TSAb)、TSH受体阻滞抗体( TBAb／TSBAb)和甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI)。

在生物学功能上，TSAb与TSHR胞外结构N端相结合，模拟TSH的激活作用；

TBAb／TSBAb与TSHR胞外结构c端相结合，阻断TSH的激活作用；

TGI的生物活性目前尚不清楚。

使用建议  

三、甲状腺球蛋白（Tg）检测  

Tg是甲状腺激素合成的前体蛋白，反映出甲状腺的大小、甲状腺炎症或损伤程度和TSH受体激活的情况。

血清Tg检测的主要作用是作为诊断分化型甲状腺癌(DTC)患者的肿瘤标志物。

在先天性甲状腺功能低下患者中，检测甲状腺球蛋白可以鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺发育不全或其他病理情况。

诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高。

血清Tg浓度受到碘摄入的影响。

四、尿碘检测  

由于大多数摄入的碘是从尿液中排出的，检测尿碘排量可以准确地估计从食品中摄入的碘量，特别是反映近期摄入的碘量。

大多数情况下，尿碘的检测对评估个体长期摄碘状态毫无帮助，但它是调查地区性碘量摄入水平的流行病学重要依据之一。

短期内，检测组织和体液中的碘不会在常规临床实验室中起到关键作用。

五、降钙素(calcitonin，CT)检测  

成熟CT(32个氨基酸)是MTC主要的肿瘤标志物，应用于甲状腺髓样癌(MTC)诊断和治疗监测。

但是需注意：胰高血糖素、胃肠道激素、去甲肾上腺素也能促进CT分泌，肾功能衰竭、孕妇、白血病亦可使CT升高。

使用建议  

参考：《甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议》.2012

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