体液、分泌物和排泄物检查

粪便检查脑脊液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查尿液的检查尿液的检查目的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护尿液的检查尿液自动化仪器检查尿沉渣(显微镜)检查尿液理化检查尿液化学检查尿标本的收集与保存

尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿

防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿尿液性状检查尿量(24-hoururinevolume)反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况正常：1000～2000ml/24h多尿(polyuria)：超过3000ml/24h少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿(anuria)：少于100ml/24h尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-肾脏疾病少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻尿液性状检查颜色正常：透明，淡黄色。尿色改变受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria&myoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-乳糜尿和脂肪尿(chyluria&lipiduria)-胆红素尿与尿胆元尿(bilirubinuria&(urobilinogenuria)尿液性状检查血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。-尿三杯试验：初段血尿-血尿来自尿道末段血尿-膀胱三角区或前列腺病变全程血尿-肾脏、输尿管或膀胱病变尿液性状检查血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria&myoglobinuria)-颜色：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色-血红蛋白尿：RBC溶解破坏，Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。·隐血（+）·常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血、恶性疟疾等尿液性状检查血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria&myoglobinuria)-肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液中排出。·隐血（+）·常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。尿液性状检查脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)

尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎）乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)-乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞

-脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、NS、肾小管变性等。尿液性状检查胆红素尿与尿胆元尿(bilirubinuria&urobilinogenuria)-正常尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L-临床意义

·胆红素阳性:肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸·尿胆元阳性：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸

尿液性状检查气味正常：略酸,氨臭味。异常

浓氨味：膀胱炎

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

鼠臭味：苯丙酮酸尿症其他气味：有机磷中毒，食物影响尿液性状检查酸碱度(pH)正常：5.5–6.5异常：-酸过高:酸中毒,用药,痛风-碱过高:膀胱炎,小管酸中毒尿液性状检查比重正常：1.015～1.025异常

-比重过高:AGN,心衰,糖尿病-比重过低:慢性肾衰等尿液性状检查尿液的检查尿液自动化仪器检查尿沉渣(显微镜)检查尿液性状检查尿液化学检查尿蛋白定义

尿蛋白质定性试验呈阳性反应,或定量试验超过120mg/d时称作蛋白尿(proteinuria)。蛋白尿产生的原因-肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近端小管重吸收时出现蛋白尿-小管损害，抑制近端小管重吸收-小管分泌T-H蛋白增多-血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超过小管重吸收正常：定性(－)定量：<80mg/d尿液化学检查按蛋白尿的量分类-轻度：120-500mg/d-中度：500-4000mg/d-重度：>4000mg/d按临床分类-生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):定性<(+),定量为轻度-体位性蛋白尿(直立性蛋白尿):定性-卧床(-),活动后(阳性),定量为轻中度-病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿尿液化学检查肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损血浆蛋白大量滤入原尿超过肾小管重吸收肾小球性蛋白尿·原发性：肾小球肾炎、肾病综合征·继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症蛋白尿的分类尿液化学检查肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：

选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重

蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后蛋白尿的分类尿液化学检查肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)-特点：小管病变，重吸收障碍所致，小分子量蛋白为主β２-MG↑，＜1g/d。-临床意义：小管间质病，抗菌素应用后肾中毒。蛋白尿的分类尿液化学检查混合性蛋白尿(mixedproteinuria)-特点：

小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：各种肾脏病晚期蛋白尿的分类尿液化学检查溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)-特点：

小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。-临床意义：浆细胞病(如多发性骨髓瘤),溶血性疾病病等蛋白尿的分类尿液化学检查原理当血浆中凝-溶蛋白大量增多时，滤入原尿中的凝-溶蛋白的量超出肾小管重吸收阈值，即形成凝-溶蛋白尿。方法-热沉淀-溶解法-电泳法-免疫法临床意义-多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变等-肾小管和肾小球疾病凝-溶蛋白尿(Bence-Jonesproteinuria)尿液化学检查组织性蛋白尿(histicproteinuria)-特点：

肾组织破坏或小管上皮细胞分泌增加所致，如T-H糖蛋白。定性(+),定量0.5～1.0g/d-临床意义：炎症，中毒时排出增多其他

偶然性蛋白尿蛋白尿的分类尿液化学检查方法十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegelelectrophoresis,SDS)原理通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。参考值：各分子量的尿蛋白均为微量蛋白区带，白蛋白区带为主

尿蛋白电泳尿液化学检查临床意义-小管损害为主的疾病

急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎早期，重金属及药物引起的肾损害。

电泳表现为低分子量蛋白，分子量：1-7万-小球损害为主的疾病

原发性或继发性GN，NS等

电泳表现为中分子及大分子量蛋白分子量：5-100万-整个肾单位受损

慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。

电泳表现为混合性蛋白条带，分子量：1-100万尿蛋白电泳尿液化学检查123451混合性蛋白尿2混合性蛋白尿3高分子量蛋白尿4正常5标准蛋白白蛋白尿液化学检查原理不同蛋白具有各自特异的抗原性，利用抗原-抗体反应的特异性，通过相应的抗体对各种尿蛋白成分进行定性或定量的检查。方法尿微量白蛋白排泄率(urinealbiminexcretionrate,UAE)测定参考值：UAE<30mg/d(<20ug/min)临床意义：-糖尿病、红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标-原发性肾小球疾病早期尿蛋白免疫学检查尿液化学检查尿糖正常：定性(－)定量：<2.78mmol/d肾糖阈值

当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查临床意义-血糖增高性糖尿(glucosuria)·糖尿病·内分泌疾病：垂体病,甲亢,柯兴氏综合征等·其他：肝功能不全，胰腺癌，胰腺炎-血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊娠等-暂时性糖尿:大量食糖＞肾阈值;应激性：心梗,脑血管意外。-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等尿液化学检查尿糖定义

为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：测不出,0.34～0.68mmol/L临床意义-糖尿病性酮尿：由糖利用障碍所致，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。-非糖尿病性酮尿·糖代谢相对或绝对不足而产生的酮尿：剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食等·对能量需求增加而致的酮尿：妊娠呕吐、进食少·糖代谢障碍而致的酮尿：肝硬化

尿液化学检查酮体尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌数量在105/ml以上尿隐血对少量红细胞(1～3个/HP)，就可显示阳性尿白细胞尿液化学检查尿液的检查尿液自动化仪器检查尿沉渣(显微镜)检查尿液性状检查尿液化学检查方法

取尿10ml,2000转×5’,弃上清，留沉渣0.2ml,混匀待检。-玻片法-尿沉渣定量分析板法-尿沉渣定量分析工作站法镜检内容红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)正常：0～3/HP＞3/HP为病理状况临床意义

肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)红细胞相差显微镜检查相差显微镜检查RBC容积分布曲线RBC容积分布曲线肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:红细胞形态正常，呈均一性。EVDC:大容积分布，MCV值大尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)正常：＜5/HP临床意义泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)白细胞正常：少量，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤种类：-肾小管上皮细胞(renaltubularepithhelium),又称小园上皮细胞-移形上皮细胞(transtitionalepithelium)-扁平上皮细胞(squamousepithelium)尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)上皮细胞(epithelium)上皮细胞(epithelium)

扁平上皮细胞移形上皮细胞小园上皮细胞未染色S染色尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)正常:（－）形成管型的必要条件-基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall糖蛋白-肾小管有使尿浓缩和酸化的能力-有提供交替使用的肾单位尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)②红细胞管型：泌尿系统出血尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granularcasts)

①粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。②细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0～偶见/Hp病理：AGN,CGN,APN尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxycasts)CGN晚期，肾功能衰竭尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型管型的种类和临床意义5.脂肪管型(fattycasts)肾病综合征，CGN急性发作6.肾衰管型(renalfailurecasta)急性肾衰早期,慢性肾衰预后不良尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)管型结晶尿在显微镜下观察到的尿含有形态各异的盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红细胞中尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)结晶体结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶-碱性尿液中的结晶慢性肾盂肾炎，尿潴留可能-磺胺药物结晶泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)结晶体结晶体Uptodate2005尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)检测作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法-尿液直接涂片法菌尿阳性：＞1个细菌/油镜视野＝尿细菌数＞105/ml-尿细菌定量培养法菌落计数＞105/ml为尿路感染-其他特殊染色尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)病原体方法：留取夜尿12小时，计数12小时尿标本中尿沉渣参考值：RBC＜50万/12hWBC＜100万/12h管型（透明）＜5000/12h临床意义-肾炎时RBC和管型增加-泌尿系统感染时WBC增高尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)尿细胞计数-Addis计数方法：患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午3小时的全部尿液，按Addis计数法计数后除以3而得出1小时细胞排泄率参考值：

男：RBC＜3万/h；WBC＜7万/h女：RBC＜4万/h；WBC＜14万/h临床意义-肾盂肾炎时WBC增高-急性GN时RBC增高尿液沉渣检查(examinationofurinesediment)尿细胞计数-尿沉渣每小时排泄率(Urinesedimentexcretionperhour)尿液的检查尿液自动化仪器检查尿沉渣(显微镜)检查尿液性状检查尿液化学检查优点：同时完成多项检测临床常用的十项指标检查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿液的干化学试纸条检查尿液自动化仪器检查尿液自动化仪器检查尿液的干化学试纸条检查尿液自动化仪器检查尿液的干化学试纸条检查尿液自动化仪器检查尿液的干化学试纸条检查优点：可同时完成多项检测方法统一，可比性高，便于质控缺点：应用时间短，缺乏公认参考值尿沉渣自动分析仪尿液自动化仪器检查尿液自动化仪器检查尿沉渣自动分析仪

脑脊液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查尿液的检查粪便检查粪便检查消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染及恶性肿瘤等情况；由食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能；根据肠道菌群合理与否，以协助诊断肠道传染病目的标本采集新鲜，洁净，不能混有杂质。不同部位隐血检查应于试验3天前禁食肉类及铁剂，VitC无粪便可用指套经肛门取标本粪便检查一般性状检查量

正常：100～300g/d，成形

异常：功能紊乱或炎症。色与性状

正常：黄褐色，成形婴儿：黄或金黄色异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症黄绿色：真菌感染-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-白陶土样：阻塞性黄疸-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-异形：直肠癌，便秘一般性状检查气味正常：粪臭味异常：恶臭味，血腥臭味，酸臭味寄生虫结石一般性状检查WBC：正常（-）或偶见/HP；异常＞15个/HP炎症RBC：（-）（+）炎症，肿瘤上皮细胞：大量出现伪膜性肠炎巨噬细胞：（-）（+）菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（-）镜检见成堆癌瘤细胞—肿瘤粪便显微镜检查细胞正常：球菌：杆菌＝1：10异常-菌群失调症见于长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎-霍乱：霍乱弧菌粪便显微镜检查细菌检查正常：偶见/HP；异常：大量出现炎症常见寄生虫卵

蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查食物残渣寄生虫和寄生虫卵化学方法-邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高)-联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等)-愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)免疫学法ELISA，免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法主要用于检测下消化道出血正常：

（-）

炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查隐血试验(Occultbloodtest,OBT)意义-对消化道少量出血的诊断有重要价值-作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标-可作为消化道出血的鉴别诊断粪便化学检查隐血试验正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原(-)：

胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病粪便化学检查胆色素肠道感染性疾病肠道寄生虫病

找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断粪便检查临床应用