导管鞘是经血管介入手术使用率最高的通路器械，可以说基本上所有的血管介入手术都会用到导管鞘建立手术通道，因此选择导管鞘成功建立手术通路是介入手术成功的必要条件。

导管鞘通过一个扩张管和一个鞘管在简单的配合中，就能完成血管通路的第一道门建立。后续的各类导管，器械则通过血管里的鞘管，被送到病变部位。

（可撕开导管鞘 · 益心达）

鞘管的分类

鞘可以由穿刺部位分为桡动脉鞘和股动脉鞘，可由材质分为单层高分子鞘和金属加强鞘，还可以由导管鞘的长短分为长鞘和短鞘。另外还有特殊鞘管包括翻山鞘，薄壁鞘和可撕开鞘等。

桡动脉鞘外径尺寸一般为4F-7F，常用的尺寸为5F和6F，部分男性可以采用7F。而股动脉鞘外径尺寸一般为4F及以上。

单层高分子鞘其鞘管主体为高分子材料，一般为PE/PTFE/FEP其中一种，其特点是生产成本低、抗折性弱、管腔易弯折、支撑力弱。而金属加强鞘通常表面覆有亲水涂层，其生产成本高、抗折性强、管腔不易变形、支撑力强。

短鞘适用于普通血管的穿刺、造影，其尺寸一般为4F-14F，长度为7cm至25cm。长鞘适用于远距离穿刺点，尺寸是4F-26F，长度在25cm以上。

可撕裂鞘是在某些特殊的器械输送中，因为连带配件，导致鞘管无法离开，这个时候就需要鞘管可以从外部撕开，边退边撕，直到全部离开，这种鞘管就被称作可撕裂鞘管。

薄壁鞘是同规格下具有更小的壁厚，使得薄壁鞘外径更小，能实现“腔大”与“壁薄”。翻山鞘则是一种长血管鞘，其适用于导丝导管越过主骼分叉，到达对侧肢体血管操作。

（可撕开导管鞘 · 益心达）

鞘管操作技巧

1.选择一个合适的鞘管，用肝素盐水浸泡鞘管和与之配套的扩张器，并冲洗其管腔。开始操作时，关闭鞘管侧臂的开关。扩张器底座需锁死，防止其在鞘管进入时退出。

2.检查皮肤穿刺点是否需要进行预扩张，并确认导丝硬度是否足以使鞘管进入。如果鞘管较粗较长，或是腹股沟区有瘢痕，则要选用硬度更大的导丝。无论用哪种导丝，都要确保导丝足够长，以保证导丝尖端较软的部分置于动脉内，而导丝主干较硬的部分在动脉穿刺针内。

3.术者用一只手轻柔压迫穿刺点，另一只手推动脉鞘管顺着导丝进入皮肤，然后进入动脉。在鞘管置于动脉内期间，必须要持续对穿刺点进行压迫。

4.鞘管置入后，应经常冲洗鞘管管腔，在任何操作后都立即冲洗管腔。在对大血管或较迂曲的血管进行操作时，最好用缝线将鞘管固定于皮肤上，以防止鞘管可能会在较粗或迂曲的血管中发生滑动。

5.如果股动脉穿刺点钙化较严重或是周围有很多瘢痕组织，导丝可能会很容易进入动脉，但是扩张器或是鞘管进入会非常困难。这种情况下，扩张器尖端可能会被较硬的动脉壁回弹，整个穿刺系统，包括导丝及鞘管，可能在皮下组织发生弯折。术者应导入扩张器并使皮下的导丝伸直，在扩张器置入后，根据病情或输送鞘管的需要，可能要更换硬度更大的导丝。

本周互动话题

Q：临床上，导管鞘如何选择？

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