患者，金guihua，女性，75岁。

主诉：“突发言语不利，左侧肢体无力2小时"入院。

现病史：患者于2小时前突发言语含糊，吐字不清，头晕、头昏，左侧上下肢无力。患者之女自驾车送来我院就诊。

既往史：有高血压病史5年余，2年前患右侧基底节区脑梗死经治疗好转，无明显后遗症。

专科查体: 意识清，言语含糊，左侧上下肢肌力3级。左侧巴宾斯基（++）,NiHSS评分7分。

辅助检查：

核磁DWI显示: 右侧基底节区多发点状梗塞灶，考虑低灌注。MRA显示：右侧大脑中动脉M1段以远端未显影，考虑ICAS病变。    

MRA示: 右侧大脑中动脉M1段以远端未显影，考虑ICAS病变。

造影显示: 右侧大脑中动脉M1闭塞，远端未显影

术前诊断：

1、急性大脑中动脉闭塞性脑梗死（大血管闭塞型）

2、高血压2级（高危组）

病情讨论：

1. 患者老年女性，既往有高血压、脑梗死，本次急性发病，核磁共振检查：DWI显示多发点状梗死灶，考虑为低灌注。

2. 距离发病2小时，NiHSS评分7分，符合大血管病变，在溶栓和血管内治疗６小时时间窗内，结合病史和检查，考虑ICAS病变。静脉溶栓不能达到血管再通。

3. 给予替罗非班负荷量推注后行血管内介入治疗。经和家属沟通，同意行血管内介入治疗。

手术方案:

1. 经桡动脉入路超选右侧颈总动脉，泥鳅导丝携带4Fsim导管进入右侧颈总动脉，泥鳅到达右侧颈内动脉C1段，4FSim导管到达C1段，跟进7F赛诺远端通路导管到达C2~C3段建立通路。

2. 捣栓碎栓，替罗非班推注。

示意图

Ⅲ型主动脉弓

经桡动脉入路sim导管超选右侧颈总动脉

跟进泥鳅导丝至颈总动脉

沿泥鳅导丝跟进4Fsim导管至颈总动脉远端

沿4FSim导管跟进赛诺远端通路至颈内动脉C1~C2段。通过很顺利

撤出泥鳅导丝和4FSim导致，保留7F赛诺远端通路导管在C2段

经桡通路建立过程视频

微导丝携带微导管到达M1段，跟进天巡5F中间导管通过眼动脉段到达M1段。

路图下下微导丝到达M2段，跟进微导管，反复来回抽拉微导管捣栓、碎栓。

造影显示:远端血管再通，推注替罗非班20mL

再次造影显示

M1分叉部狭窄，但血流达到3级，远端显影良好

术中材料:

7F远端通路导管

7F薄壁桡动脉鞘

260Cm泥鳅导丝

5F天巡中间导管