小编之前已经介绍了导引导管，造影导管，导丝以及目前还在更新中的球囊扩张导管。这次呢，小编要给大家带来导管鞘的介绍，其作为介入和/或植入器械进入人体的通道，是手术中必不可少的一部分！
导管鞘，是一种用于介入和/或植入手术中建立经皮通路的医疗器械，以适用于辅助输送诊断/治疗器械（如导丝、造影导管、球囊扩张导管等）进入心腔内或建立有助于血管内器械的经皮进入通路。导管鞘通常由鞘管、接头、止血阀、侧支和带鲁尔接头的开关组成（结构组成如下图所示），其常与扩张器配合使用（扩张器置于导管鞘内，且扩张器的座可与导管鞘的接头机械配合固定，组合后的状态如下图所示）。
看到这边，大家会不会也有点疑惑，导管鞘的形态怎么和小编之前介绍的导引导管、造影导管那么相似？那还有必要再单独整个导管鞘产品吗？其实，大家仔细观察，就会发现导管鞘和那些导管相比，在结构上有着明显的差异，就是其会配备有止血阀和侧支，但这两个部件与鞘管的存在形式又可分为一体式和分体式两种（简单来说，一体式就是止血阀和侧支与接头固接在一起，无法正常分离，而如能正常分离的即为分体式），但不管是分体式还是一体式，止血阀和侧支却都是组合在一起的，如下图所示。
那为何导管鞘需要配备止血阀和侧支呢？这也和导管鞘的临床预期用途相关。我们知道，当导管鞘通过穿刺点，进入血管后，因与人体血管内的血液存在一定的压差，血液就会沿着鞘管内腔向外流动。而止血阀的作用就是密封鞘管的一端并阻碍血液流出体外，以避免术中出现失血过多的问题。当然，止血阀也不是一直处于密封状态，当需要向人体置入其他器械时，可通过止血阀穿入（止血阀上常设有切缝或切孔，便于器械进入），且在其穿入的过程中，止血阀需在不影响这些器械穿入的前提下，全方位包裹器械并实现与穿入器械间的密封，防止血液从止血阀和穿入器械间流出。最后，在这些穿入的器械从导管鞘中拔出后，止血阀仍然还需保持密封的功能。
而与止血阀配套的侧支呢，其在临床使用过程中的用途还是非常多的，小编这边也大致汇总了下，可能不全啊，也请知道的各位老师随时留言或私信小编补充！侧支的用途：①用于术前清洗导管鞘的内腔，通过与侧支连接的带鲁尔接头的开关输送清洗液（常为生理盐水或肝素盐水），清洗管腔；②在扩张器穿入导管鞘后，通过侧支抽吸扩张器与鞘管间的气体，尽可能确保管路密闭无气泡；③在导管鞘的置入过程中，控制带鲁尔接头的开关，并可通过其上的接头抽吸管腔，排出管腔内的空气或细小血栓，以减少栓塞的风险；④待导管鞘置入人体后，通过带鲁尔接头的开关，定期向导管鞘输送肝素盐水以冲洗管腔，防止凝血堵塞的风险；⑤通过带鲁尔接头的开关还可连接压力传感器，持续监测动脉或静脉压力（如桡动脉、股动脉穿刺时），尤其在介入手术中帮助观察血流动力学变化；⑥通过带鲁尔接头的开关还可实现局部给药的目的，通过侧支可注入抗凝药物（如肝素）、血管活性药物或造影剂，实现快速局部的作用。
在临床使用中，导管鞘常与扩张器配套并与穿刺针、导引钢丝配合使用，再通过血管穿刺点将其置入血管中，建立血管与体外的输送通道，以方便后续的导丝、导管等其他医疗器械沿着其内腔进入相应病变位置。同时，小编这边也汇总了导管鞘置入血管的操作流程和注意事项，如下图所示。
图中步骤1，保持穿刺针与皮肤成30°~45°角，随后，使穿刺针斜面向上进针（进针时，穿刺针应自始至终保持一个方向直线进入，切忌进入皮下后变换方向呈曲线刺入，避免后续鞘管的打折），当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，则进针完成。
图中步骤2，待线状血流喷出穿刺针座后，需按下穿刺针将其固定，以防止穿刺针的移位。
图中步骤3，固定穿刺针后，缓慢送入导引钢丝，在其输送过程中若遇阻力，切忌粗暴和盲目强行送入，可适当调整穿刺针一般都可成功送入导引钢丝。
图中步骤4，待导引钢丝输送到目标位置后，固定导引钢丝并缓慢拔出穿刺针，仅保留导引钢丝在穿刺位置。
图中步骤5，将扩张器穿入导管鞘中，再将其沿着导引钢丝穿入至血管中，穿入过程中应缓慢、轻柔，如遇阻力可尝试旋转插入以减轻皮下组织的阻力。特别是对已经进行过冠状动脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位会形成硬结从而会增加穿入导管鞘时的阻力，此时，切忌粗暴和强行操作，避免使动脉鞘管打折和断裂。
图中步骤6，待导管鞘穿入至血管的相应位置后，固定导管鞘并缓慢拔出与导管鞘配合的扩张器，以及位于扩张器内的导引钢丝。待其完全拔出后，即完成了导管鞘的置入过程，后续其他器械便可通过导管鞘进入人体血管。
ok，导管鞘系列第一期的字数也码的差不多了，今天就到这里了！相对而言，第一期的内容比较简单和通俗易懂，后续请大家和小编一起再来深入了解，敬请期待啊！最后，衷心感谢各位的支持，您的点赞和关注是小编持续更新的最大动力！
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