术者寄语

该例患者系左侧大脑中动脉重度狭窄，病变长度较长，手术中选择合适的球囊，尽量一次球囊扩张成形，同时注意对大脑中动脉附近穿支血管的保护，是手术的重点。本例手术应用一款“微构”设计的神经微导丝，穿越狭窄病变，进行通路安全有效的搭建，后使用“零交换”技术，使得在手术过程中避免了微导管以及球囊的交换过程，使得手术的安全性与成功率进一步提高。

本期病例

01

病情简介

基本信息：患者男性，53岁。

主诉：头晕、反应迟钝13天。

现病史：患者于13天前安静状态下出现头晕、反应迟钝，言语减少，伴饮水呛咳，无意识丧失，无恶心、呕吐。症状逐渐加重，至当地医院就诊，完善相关辅助检查诊为急性脑梗死、脑血管狭窄，给予阿司匹林肠溶片、硫酸氯呲格雷片、阿托伐他汀钙片等药物治疗，仍有间断言语不清症状波动。今为求进一步诊治来院，门诊以“1、脑血管狭窄；2、脑梗死；3、高血压；4、2型糖尿病”收入院。

既往史：患高血压15年，目前服用降压药缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平，血压控制在155/100mmHg水平。患糖尿病8年，服用降糖药格列美脲片、二甲双胍片（格华止）、阿卡波糖片，血糖控制不满意。无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏。

入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语欠流利；双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反应灵敏，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，悬雍垂位置居中，咽反射存在，无饮水呛咳、吞咽困难及声音嘶哑，四肢肌力、肌张力正常；双侧指鼻试验稳准，无不自主运动，步态正常，走“一”稳；颈软，无抵抗，Kernig征阴性，双侧病理征未引出。

NIHSS评分：1分。

02

术前影像学检查结果

DSA：提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

头颅MRI平扫：1、左侧侧脑室旁、左侧基底节区亚急性脑梗死；2、右侧外囊、右侧半卵圆中心急性或亚急性腔隙性脑梗死；3、右侧额部颅板下异常信号，考虑小脑膜瘤？4、右侧侧脑室旁、右侧基底节区、桥脑腔隙性脑梗塞；5、左侧筛窦内眶脂体症，左侧上领窦小囊肿。

MRA：1、右侧大脑后动脉、右侧椎动脉V4段重度狭窄或闭塞；2、双侧大脑中动脉M1段、左侧椎动脉V4段、基底动脉、双侧颈内动脉虹吸段、左侧大脑后动脉局限性狭窄；3、右侧颈内动脉交通小突起，考虑小动脉瘤；4、头颈动脉硬化改变。3D-SPACE高分辨提示：双侧大脑中动脉M1段、右侧大脑后动脉、双侧椎动脉V4段、基底动脉管壁不均匀增厚并强化管腔狭窄，考虑动脉粥样硬化改变伴斑块形成，部分伴不稳定斑块可能，请结合临床。

03

术前讨论

• 病例诊断：1、脑血管狭窄；2、脑梗死；3、高血压；4、2型糖尿病
• 治疗策略：左侧大脑中动脉狭窄球囊扩张成形术+支架置入术

04

术中涉及器械选择

• 右侧股动脉入路，8F 动脉短鞘
• 6F 长鞘
• 125cm 多功能导管
• 0.035inch 泥鳅导丝
• 6F 115cm Tethys®中间导引导管
• 0.014inch 215mm Standard DCwire™微导丝
• 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm
• 4.0×16mm EP2支架

05

手术过程

●近端6F 长鞘建立通路，Tethys®中间导引导管顺利到位，稳定通路系统。

● DCwire™微导丝扭控过弯，顺利穿过狭窄段。

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●DCwire™微导丝顺利穿过狭窄段后，继续输送，超选远端，帮助后续顺利到位。

●Fastunnel®输送型球囊扩张导管依靠DCwire™微导丝支撑顺利到达狭窄段，进行缓慢扩张。

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●扩张后造影。

●撤出DCwire™微导丝。

●EP2支架通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管送至病变处。

●Fastunnel®输送型球囊扩张导管稳定释放支架。

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●释放之后造影。

●造影血流通畅，代偿非常好。

病例总结

●颅内重度狭窄血管内治疗，最重要的一步是微导丝可顺利沿真腔通过病变，并最大限度减少对斑块的骚扰，避免进入夹层或斑块脱落导致灾难性后果，本例病例应用一款“微构”设计的神经微导丝，精准扭控过弯，并利用远端柔软的优势，安全有效地通过狭窄病变，超选至远端，为后续操作建立通路。

●术中采用“球囊+微导管”一体化设计的“零交换”技术的输送型球囊扩张导管，一次性完成球囊预扩张、支架释放等过程，减少了器械交换及操作，提高了手术安全性。

术者介绍

管生

郑州大学第一附属医院

医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。

郑州大学第一附属医院神经介入科主任。

现任国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入分会、介入分会委员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员，河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员，河南省放射学会常务委员等学术兼职。

发表论文174篇，其中SCI收录29篇。获省级科技进步奖2项。担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志 Reviewer。

姚智强

郑州大学第一附属医院

郑州大学第一附属医院，神经介入科主任医师，副教授

临床神经外科 博士，博士后。

第一、第二、第三、第四军医大学本科、硕博连读、博后，郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师。

全国研究型医院第一、二届脑血管病专业委员会委员，河南省神经外科专业委员会委员，全军涂通今优秀论文一等奖获得者，首届河南省神经外科青年委员会委员，河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员，河南省神经介入委员会委员，洛阳市医学会学术秘书。

发表四十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项。第一完成人获得省部级科技进步二等奖、三等奖、市科技进步一等奖等奖励多项。结合临床工作申请并获得国家发明专利13项。

从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。完成各类神经外科开颅手术4000余例，独立完成神经介入栓塞手术7000余例。

李攀星

郑州大学第一附属医院

医学硕士，主治医师。

擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。发表SCI2篇，核心及国家级专业论文3篇。

付晓杰

郑州大学第一附属医院

医学博士，主治医师。

擅长脑梗死、脑血管狭窄或闭塞、脑静脉窦血栓、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的介入微创治疗。

主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与多项省级科研项目，获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“科学技术进步二等奖”、“医院先进个人”等荣誉称号。

何禄晓

郑州大学第一附属医院

在读研究生。

擅长脑血管疾病手术和管理。

擅长脑梗死、脑血管狭窄、脑血管闭塞、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等脑血管疾病的诊断和介入微创治疗。

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