容控模式怎么表示全院都是呼吸科？那这个「呼吸基本功」你需要掌握

新闻资讯2026-04-21 08:58:01

机械通气，是每年医师执业考试中非常重要的考点。如支气管哮喘、急/慢性呼吸衰竭、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征等常考疾病中都会涉及机械通气。

同时执业考试近年越来越注重临床实践，上临床才是最终的目的！所以给大家精选一些丁香园临床干货内容，供大家学习！

听说外科医生最近都在紧急学习内科知识?

全院都在接诊呼吸科病人？

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外科主任跟着内科实习生干

学习「呼吸机」，拿着小本本，非常认真

呼吸机作为呼吸科的一项基本功

5 种基础模式怎么选？新手入门看这篇就够了！

呼吸机没有万能的模式，也没有万万不能的模式。不同的患者会使用不同的模式，同一个患者不同的疾病阶段会使用不同的模式，患者诊断错误使用的模式可能也会是错误的。

所以不可能有说「什么病应该使用什么模式的说法」，千万不要有任何投机取巧的想法，希望一张表格能搞定所有。

这么说呼吸机模式的选择岂不是很复杂，还好基本通气模式只有 5 种，很容易用排除法选择出合适的模式。

容量控制通气模式（V-A/C）
压力控制通气模式 (P-A/C)
自主通气模式（SPONT）
容量控制 + 自主通气模式（V-SIMV）
压力控制 + 自主通气模式（P-SIMV）

无创呼吸机的常用通气模式两种 CPAP 和 S/T。住院患者基本都使用 S/T，也不会有选择困难的问题。

虽然呼吸机模式选择是门「玄学」，但有一些技巧。

我们先从一道经典试题说起：

答案选 B。

答案是否合理姑且不论，我们主要说说这道题 C、D、E 三个选项涉及到的考点——什么患者该用什么模式——这也是临床上关注的热点之一。

这三个选项反映了一个基本思路——病情不平稳用容量控制通气，病情平稳用压力控制通气（或者压力支持通气）。

气道阻力增加和肺顺应性降低的重症病变意味着病情不平稳，应该用容控。「锻炼恢复自主呼吸病变」意味着病情平稳，应该用压控。

✦ 容控，是以容量为目标，潮气量不变压力要变，设定基本的潮气量满足患者的基本需求，保证患者生命体征平稳，这适合于病情不平稳，各项呼吸生理参数（阻力、顺应性）不明确的患者，你不知道这样的患者用多少压力合适，但基本可以确定 300 mL 左右的潮气量可以保证患者的基本需求。

✦ 压控，包括压力支持通气是以压力为目标，压力不变潮气量会变。这个更符合正常生理，因为正常人的气道内压力是恒定的—0，或者说等于大气压。正常人的潮气量也不是恒定的，由人自己决定潮气量的高低。

情景一

不明原因呼吸衰竭的患者，给予气管插管及机械通气，初始模式如何设置呢？

应该选择 V-SIMV 模式。潮气量设置 350 mL，呼吸频率 15 次，吸气时间 1 秒。PSV 和 PEEP 的设置随意，但要偏低。

这样设置的理由是什么？我们用排除法确定模式。常用模式 5 种，V-A/C、P-A/C、V-SIMV、P-SIMV、SPONT。

P-A/C、P-SIMV、SPONT 不建议选择，因为这三种模式是以压力为目标，对于这样一个未知的病情不平稳的患者，我不知道多少的压力才是合适的。V-A/C 也不能选，因为刚插管的患者可能有反复的呛咳，选择 A/C 模式下呛咳会触发不必要的控制通气。那么只能选择 V-SIMV 模式了。

潮气量为什么这么低？千万不能根据身高体重计算潮气量，因为患者不是正常人，不能用正常人的标准衡量病人，500 mL 潮气量对于正常人没什么问题，对于病人可能就高了，会产生较高的气道压而造成损伤。350 mL 潮气量够用了，如果发现不够再慢慢加（图 1）。

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图 1

上图按照正常人的标准给予患者 500 mL 的潮气量，结果达到了压力限制，呼吸机不再继续送气，实际潮气量只有 288 mL。

呼吸频率 15 次，吸气时间 1 秒，两个参数是按照正常的呼吸节律来设置的。

PSV 设置偏低，一般低于 15 cmH₂O，这个是为了减少过多的误触发造成的不必要通气。

PEEP 设置偏低一般不超过 5 cmH₂O。太高的话会造成峰压上升，可能产生损伤。5 cmH₂O 是最常用的参数设置，基本不会出大错。

情景二

插管稳定后的呼吸力学参数监测

插管后第一时间，患者的镇痛镇静是很充分的，因此需要利用这个时间进行呼吸力学测定，判断气道阻力和肺顺应性，以此寻找呼吸衰竭的病因。这时必须选择容量控制通气（V-A/C, 或者 V-SIMV）、方波、吸气暂停，观察呼吸力学波形。如果有气道陷闭，还可以呼气暂停测量内源性 PEEP。

比如下面这个患者插管后，选择的就是 V-SIMV 模式，并且选择了一个很低的潮气量 360 mL（图 2）。

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图 2

该患者峰压 18 cmH₂O、平台压 12 cmH₂O 都不高，也没有气道陷闭。气道阻力和顺应性都还可以，只需要 30% 氧浓度给氧其血氧饱和度就正常，为什么会呼吸衰竭呢？后来通过查最大吸气压和新斯的明实验明确是个重症肌无力导致的急性呼吸衰竭。

情景三

如果患者出现心跳骤停，心肺复苏时呼吸机该如何设置

心跳骤停自然是病情不平稳，所以定压通气也都排除了。只能选择 V-SIMV 或者 V-A/C。由于胸外按压会产生过多的误触发，所以最好选择 V-SIMV 模式，PSV 设置 0 避免误触发。或者选择 V-A/C 模式，触发灵敏度选择为最不灵敏。最关键的是，上调压力报警和压力限制，不低于 60 cmH₂O。这样才能保证有效的通气（图 3）。