阴道镜已经成为宫颈癌筛查中的重要角色，当宫颈筛查异常就需要进一步通过阴道镜检查甄别是否存在病患以及病患的程度和范围，指导后续的处理干预，可以说有效的阴道镜检查可以让宫颈筛查如虎添翼和更加有效和精准。

在临床实际的阴道镜检查操作中如何准确给予评估及必要有效的活检和宫颈管搔刮，已经成为影响阴道镜检查准确性的关键，有必要对一些检查过程中的谬误予以澄清。

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阴道镜检查必做活检

错误！阴道镜检查是一个低倍放大观察，可以通过直接观察宫颈阴道上皮和血管，早期发现病变，但并非每一个阴道镜检查的患者都是病患，只有在发现可疑异常的时候才需要活检，经活检病理检查得以明确诊断，倘若没有异常发现，是不需要活检的。

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阴道镜检查常规四点活检

错误！阴道镜检查的优势为通过放大观察，可以比较准确地早期诊断和定位病灶，那么活检就应该在病变最严重的部位予以活检。故此阴道镜下定点活检是阴道镜检查的精髓，只有出现多处不连续的醋酸白色上皮的情况下才需要增加活检点，四点活检并非阴道镜检查的常规，倘若以3、6、9、12四点活检来炫耀阴道镜检查的规范就会被行内论为笑话啦。

阴道镜检查都做活检加宫颈管搔刮

错误！近期发现不少阴道镜检查都将宫颈管搔刮作为阴道镜检查的必备选项，甚至将四点活检和宫颈管搔管作为检查的必选项目，这就有过度检查的嫌疑了。

近期美国ASCCP已经将阴道镜检查过程是否需要宫颈管搔刮以及如何提高宫颈管搔刮的准确性进行了文献回顾和审查，提出了宫颈管搔刮的循证指南 (J Low Genit Tract Dis 2023;27: 97–101)，值得参考，以下情况时推荐行宫颈管搔刮：

宫颈细胞学为AGC,ASC-H,HSIL或癌细胞；细胞学p16/Ki67双染阳性；高危型HPV16/18感染；既往宫颈病变治疗史需要阴道镜复查时；宫颈鳞柱交接不可见，无法评估隐藏的宫颈管内病变； ≥40岁阴道镜检查可疑宫颈管内病变。

作为任何一种检查也存在相应的不适应的情况，当出现以下情况时不推荐行宫颈管搔刮：

后续已经准备行切除性治疗；器械无法进入宫颈管；妊娠期； <30岁，细胞学为ASCUS/LSIL，无论鳞柱交接是否可见者均不建议做宫颈管搔刮。

可见宫颈管搔刮是有指证的，并非每一个阴道镜检查都需要宫颈管搔刮，盲目地做宫颈管搔刮导致医疗纠纷就没有必要了。

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如何提高宫颈管搔刮阳性检出率

宫颈管搔刮（ Endocervical Curette，ECC）涵盖了所有宫颈管内取样方法，可以包括软搔刮(soft-ECC)和硬搔刮(hard-ECC)，所谓软搔刮就是利用各种细小刷子进入宫颈管深部获取细胞组织；硬搔刮就是利用特殊的刮匙刮取宫颈管内上皮组织，无论用何种技术取样，样品都应包括在刮匙上取出的组织以及在用镊子或刷子刮取后收集的组织、粘液和血液，以尽量减少取样不足的风险。

可见宫颈管搔刮需要重视几个环节：有效取样--样品收集--样品送检。 有效取样就是通过合适的器械刮取宫颈管上皮组织，样品收集需要将所有刮出的样品完整收集，并全部送检，这样便可以提高宫颈管搔刮的阳性检出率。

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逢周二周四在广州市卓正优社医院开诊和手术。