前言
专家简介
王素琴 主任医师
妊娠期蜕膜息肉常见于22~39岁女性,平均发病年龄29岁,初产妇多见。该病主要发生在孕早期,占42%~83%的病例。受精卵着床后,子宫内膜增厚,血供丰富,腺体分泌旺盛,形成蜕膜,分为底蜕膜、包蜕膜、壁蜕膜三部分。妊娠期蜕膜息肉分为宫腔型和宫颈型,以宫腔型为主。本文通过一例妊娠期子宫蜕膜息肉的诊疗,分享阴道内镜的处理策略及时机。
病例简介
主诉
32岁女性孕15+4周,阴道点滴出血2月余。
现病史
平素月经规律,5/28天,量中,有痛经,可耐受;末次月经2024-12-22,G1P0。自孕5周起阴道间断性点滴出血,至本次入院持续2月余,不伴腹痛等不适。孕5周无明显诱因出现阴道点滴出血,色淡红,就诊于我院门诊,妇科检查见宫口可见大小约1 cm*0.5 cm息肉样赘生物。孕7周产检行盆腔超声检查,提示宫颈口外可见24.0 mm*13.3 mm高回声区,可见一蒂,连于宫体前壁,可见条状血流信号。
既往史
体健,孕5周测空腹血糖5.27 mmol/L,孕14周复查空腹血糖5.28 mmol/L,饮食控制。否认高血压、肾脏病、冠心病、脑血管意外疾病史;否认手术、外伤、输血史,否认肝炎、结核病及传染病病史,预防接种史不详;对乙酰氨基酚过敏(全身红疹),否认食物过敏史。
其他病史
体格检查
外阴正常,阴道通畅,可见少量白色分泌物,无异味;宫颈外口可见大小约2.5 cm*1.5 cm赘生物,色黑红,质软,伴坏死,表面可见脓苔;宫底位于脐耻之间,无压痛,符合孕周。
辅助检查
超声检查
入院初步诊断
妊娠期子宫蜕膜息肉?
G1P0 宫内妊娠15+4周
妊娠期糖尿病
治疗经过
处理原则
妊娠期子宫蜕膜息肉可引起不良妊娠结局,可导致出血、流产以及早产风险增加,引起妊娠期生殖道感染,甚至绒毛膜羊膜炎以及胎儿宫内感染(推荐级别:2A类)。
期待治疗:适用于无症状或症状轻微,孕周<10~12周,息肉宽度<12 mm。本例患者持续点滴出血,孕周15+4周,息肉较大,需手术治疗。
手术方式选择
图1. 蜕膜息肉
图2. 宫颈管与蜕膜息肉
图3. 蜕膜息肉蒂部
图4. 宫颈内口
术后病理检查
(宫颈息肉)符合蜕膜息肉。
术后管理
常规保胎治疗,预防性使用抗生素,观察48小时,定期产前检查,术后1个月复查宫颈(光滑),术后至今无阴道出血。
术后17周复查超声:宫内妊娠、中孕、单活胎;超声孕周17+5周。
中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会, 中国研究型医院学会妇产科学专业委员会. 妊娠期子宫蜕膜息肉诊治中国专家共识(2024年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2024, 40(10): 1013-1019.
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