宫内镜怎么进入子宫【素手琴心专场】王素琴主任医师:妊娠期子宫蜕膜息肉的阴道内镜处理策略及时机

新闻资讯2026-04-21 08:46:46

前言


妇科病例复杂多变,手术多种多样,特别是随着腹腔镜和宫腔镜在妇科手术中的应用越来越多,对手术策略和技巧的要求也越来越高。【素手琴心专场】专栏中,山西省人民医院妇科王素琴主任医师团队将通过病例的形式,与各位同道分享妇科疑难病例的手术经验,共同提高和进步。想不错过每期手术内容?欢迎点击下方#素手琴心专场话题,订阅专栏。
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专家简介

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王素琴 主任医师

山西省人民医院妇科主任医师
美国匹兹堡大学医学中心Hillman Cancer Center访问学者 
在美国匹兹堡大学Magee妇科医院微创中心深造
美国MD Anderson Cancer Center妇科恶性肿瘤规范化培训
美国耶鲁大学New Haven医院妇科肿瘤达芬奇机器人手术培训
美国妇科腹腔镜协会(American Association of Gynecologic Laparoscopists,AAGL)会员
中国商务部援助阿富汗医院学科带头人培养项目导师
中国援助泛太平洋地区全科医师培养项目导师
中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员
山西省医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变学组副主任委员
山西省医师协会生殖医学专业委员会委员
山西省医院协会日间手术管理委员会委员
山西省医学会微创外科专业委员会委员
山西省医学会日间手术专业委员会委员


妊娠期蜕膜息肉常见于22~39岁女性,平均发病年龄29岁,初产妇多见。该病主要发生在孕早期,占42%~83%的病例。受精卵着床后,子宫内膜增厚,血供丰富,腺体分泌旺盛,形成蜕膜,分为底蜕膜、包蜕膜、壁蜕膜三部分。妊娠期蜕膜息肉分为宫腔型和宫颈型,以宫腔型为主。本文通过一例妊娠期子宫蜕膜息肉的诊疗,分享阴道内镜的处理策略及时机。



病例简介



主诉

32岁女性孕15+4周,阴道点滴出血2月余。


现病史

平素月经规律,5/28天,量中,有痛经,可耐受;末次月经2024-12-22,G1P0。自孕5周起阴道间断性点滴出血,至本次入院持续2月余,不伴腹痛等不适。孕5周无明显诱因出现阴道点滴出血,色淡红,就诊于我院门诊,妇科检查见宫口可见大小约1 cm*0.5 cm息肉样赘生物。孕7周产检行盆腔超声检查,提示宫颈口外可见24.0 mm*13.3 mm高回声区,可见一蒂,连于宫体前壁,可见条状血流信号。


既往史

体健,孕5周测空腹血糖5.27 mmol/L,孕14周复查空腹血糖5.28 mmol/L,饮食控制。否认高血压、肾脏病、冠心病、脑血管意外疾病史;否认手术、外伤、输血史,否认肝炎、结核病及传染病病史,预防接种史不详;对乙酰氨基酚过敏(全身红疹),否认食物过敏史。


其他病史

无特殊。

体格检查

外阴正常,阴道通畅,可见少量白色分泌物,无异味;宫颈外口可见大小约2.5 cm*1.5 cm赘生物,色黑红,质软,伴坏死,表面可见脓苔;宫底位于脐耻之间,无压痛,符合孕周。


辅助检查

TCT(2025-04-02):未见上皮内病变。
HPV(2025-04-01):阴性。

超声检查

超声检查(孕7周):宫颈外口可见24.0 mm*13.3 mm高回声区,可见一蒂,连于子宫前壁,可见条状血流。 
 
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超声检查(孕12周):
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入院初步诊断

妊娠期子宫蜕膜息肉? 

G1P0 宫内妊娠15+4

妊娠期糖尿病



治疗经过



处理原则

妊娠期子宫蜕膜息肉可引起不良妊娠结局,可导致出血、流产以及早产风险增加,引起妊娠期生殖道感染,甚至绒毛膜羊膜炎以及胎儿宫内感染(推荐级别:2A类)。


期待治疗:适用于无症状或症状轻微,孕周<10~12周,息肉宽度<12 mm。本例患者持续点滴出血,孕周15+4,息肉较大,需手术治疗。


手术方式选择

阴道内镜:妊娠期阴道壁松弛,充血,暴露困难,暴露宫颈过程中易触碰,导致息肉出血。阴道内镜可以更直观地显露息肉及蒂部,操作更为轻柔,精准。
能量器械:妊娠期蜕膜息肉血运丰富,能量器械可以充分止血,缩短手术时间,降低术中及术后出血率。
麻醉情况:因操作在宫颈管内进行,免麻醉即可实施。注意事项:手术治疗前需排除胎盘因素导致的出血。
手术方式:2025-04-11行无麻醉阴道内镜下妊娠期蜕膜息肉电切术,手术时长2分21秒。
手术要点:
阴道内镜入宫颈管内观察蒂部,定位;
围绕蒂部电切;
蒂内血管丰富,及时电凝止血(短、频);
切除不宜过深,距离宫颈内口0.5 cm处即可,蒂部在术后会退缩;
术后宫颈管内填塞可吸收止血材料,避免纱布填塞(增加感染风险,取纱布时有出血风险)。

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扫描观看手术视频

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图1. 蜕膜息肉


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图2. 宫颈管与蜕膜息肉


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图3. 蜕膜息肉蒂部


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图4. 宫颈内口


术后病理检查


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(宫颈息肉)符合蜕膜息肉。


术后管理

常规保胎治疗,预防性使用抗生素,观察48小时,定期产前检查,术后1个月复查宫颈(光滑),术后至今无阴道出血。


术后17周复查超声:宫内妊娠、中孕、单活胎;超声孕周17+5周。


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参考文献:

中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会, 中国研究型医院学会妇产科学专业委员会. 妊娠期子宫蜕膜息肉诊治中国专家共识(2024年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2024, 40(10): 1013-1019.


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