成人心律失常并不陌生，即心脏的传导系统出现了问题，表现出不同类型的心律失常，比如早搏、心动过速、房颤等。但当身处子宫内的胎儿发生心律失常时，情况却更复杂，严重者甚至会发生胎儿缺氧、早产、心衰甚至死亡。

今天就来聊聊让很多孕妈妈揪心的 持续的胎心率下降。

宝宝心率降到76，跟妈妈“眼干口干”有关？

29岁的菁菁（化名）原本在当地产检，前期产检过程顺利。一般宝宝的胎心率在110-160次/分之间（简称为bpm）， 如果持续低于110bpm，就要引起警惕！然而30周产检的那天，菁菁却被告知宝宝的胎心率最低降至76bpm，且持续时间长。当地医院进行超声检查提示胎儿心脏节律异常，建议转院。菁菁当天就驱车赶到了我院杨浦院区，急诊医生给她做了胎心监护，胎心基线位于135bpm，但大部分胎心位于60-70bpm，赶紧收入胎儿医学病房。

菁菁入院时的胎心图

平时产检都是好好的，胎心如此慢，是什么引起的？

胎儿医学科熊钰主任联系了超声科任芸芸主任，及时为菁菁的宝宝做了胎儿心超，考虑 频发房性早搏可能，虽然绝大部分房性早搏预后良好，但仍有1%可能会转变为恶性心律失常，菁菁十分焦虑。通过详细询问病史，了解到菁菁有 “眼干、口干、双颊红斑”的症状，熊主任团队便为菁菁排查免疫系统疾病、安排心电图及心超，排除妈妈本身心律失常及心脏系统疾病。

在系统的监护下，胎心大部分仍然位于60-70次/分之间，到底是什么原因？胎儿医学科联合小儿心内科、风湿免疫科的专家MDT（多学科）会诊后，认为是妈妈的干燥综合征引起胎儿房早不能除外，可考虑药物治疗。充分沟通后，菁菁也想试一试，于是给予小剂量的地塞米松联合免疫球蛋白治疗。

住院治疗后，菁菁的胎儿心率恢复正常

经过治疗后，果然，胎心缓慢的时间越来越少，正常心率的时间越来越多。32周后，胎心监护均为正常心率，此时菁菁一颗焦虑的心总算放了下来。39+2周，菁菁顺利分娩一名健康宝宝，出生后也没有心律失常情况。

咖啡、缺觉、受惊吓，也会让胎心下降？

薇薇（化名）怀孕后就选择了在红房子医院产检，前期过程也很顺利，但意外却出现在33+5周。医生在常规产检时，听到胎心一过性下降至70bpm，持续了1分钟后才恢复。薇薇的心顿时揪了起来。为什么会出现胎心慢？是不是胎儿宫内缺氧了？

胎心监护显示：胎心基线130-140bpm ，大部分胎心只有70-80bpm 。因此门诊医生考虑胎儿心律失常的可能性大，赶紧联系超声科曹丽副主任医师为薇薇胎儿做了心超，考虑为 频发房性早搏（二联律），薇薇也住进了胎儿医学病房。

在加强监护的同时，熊钰主任团队为薇薇排除了孕妇本人的免疫系统疾病、心律失常及心脏疾病，同时了解到薇薇最近咖啡摄入稍多，睡眠不好，产检前一天有一次惊吓史，因此建议薇薇暂停咖啡的摄入，并提供了生活指导，包括饮食、睡眠、心情调整。

其实，99%的房性早搏是良性的，只有1%的胎儿有发展为恶性的可能。薇薇当时的胎心位于70bpm左右，且胎儿没有水肿情况，可以考虑继续观察，必要时药物治疗。在医生的安抚下，薇薇才安心下来。经历一周的修养后，胎心失常发作次数减少，大部分为正常心率，期间也未出现恶性心律失常及胎儿水肿，随后薇薇顺利出院。近日，薇薇也顺利分娩一健康宝宝，新生儿做了心电图和Holter检查均无特殊。

宝宝为什么会心律失常？

缺乏睡眠？干燥综合征？其实导致胎儿心律失常的原因远不止此，常见的包括母体因素：如焦虑或疼痛等导致的母体儿茶酚胺水平升高、母体免疫系统疾病、发热、甲状腺毒症、某些药物治疗、低血压、低血糖等，胎儿因素：如胎儿心脏结构异常、胎儿心脏传导系统发育不成熟等。

胎儿心律失常发生率约占妊娠总数的1%-2%，上文说到的持续性胎心率下降就是常见表现之一。胎儿心律失常的类型包含房性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞、房扑、窦性心动过速、室性心动过速、房颤、交界性心动过速、窦性心动过缓等。

其实，90%胎儿心律失常为一过性，具有良性过程，而10%为持续性心律失常，可导致心衰、胎儿水肿、早产甚至胎儿死亡。

小编叨叨叨：

对于孕妈妈来说，最重要的两点就是：

1、定期产检，关注胎儿心率，做好胎心监护。

2、胎儿出现持续的心律失常时，及时就医，寻找相关病因，必要时申请胎儿医学MDT会诊，为母胎健康保驾护航。

胎儿医学MDT会诊

复旦大学附属妇产科医院的胎儿医学MDT会诊始于2006年，为国内胎儿医学多科会诊的先驱之一，目前已建立一支实力雄厚、人才梯队完整的团队，汇聚产科、超声科、放射科、遗传科、新生儿科、儿内科、儿外科专家。 针对复杂、疑难的胎儿疾病，您可以产科就诊时提出会诊需求，由医生评估后申请，为您进行多学科精准诊断和详细咨询，制定严密的产前产后监测、随访和治疗计划。

会诊时间：每周三下午（杨浦院区），每周四下午（黄浦院区）

审核专家：熊钰

胎儿医学中心主任，产前诊断中心副主任，主任医师，副教授，博导。擅长复杂性双胎/多胎妊娠、胎儿宫内生长受限和胎儿疾病（结构和功能发育异常及遗传综合征）的诊断和治疗，对高危妊娠（妊娠期高血压、糖尿病、早产）、不良孕产史（复发性流产、死胎史）的诊治和围产期保健有丰富经验。

撰文：安平

编辑：李妙然