显微根管治疗和根管再治疗除了需要使用常规器械之外,还需要使用一些显微镜下治疗专用的器械，这些器械主要包括:显微口镜、显微探针、显微K型根管锉、超声系统(超声治疗仪、根管口钙化牙本质去除和根管内分离器械取出专用工作尖)等。

1.显微口镜

显微根管治疗和根管再治疗使用的显微口镜(见图1-1)与普通口镜最大的差异在于前者为面反射，反射面设计在口镜的表面，相比普通口镜成像更为清晰、锐利、没有重影。常用显微口镜的直径为22mm,外观、大小与普通口镜一致。

（图1-1）显微口镜

2.显微探针

显微根管治疗中使用的显微探针(见图1-2)的主要作用是探查钙化阻塞根管口、寻找遗漏根管以及探查髓室底和根管壁的完整性等，探针的角度设计、尖端硬度与普通探针不同。临床最常用于根管治疗的显微探针是DG-16。而显微根尖手术中常用的显微探针MEX1(见图1-6),其尖端更为尖细，主要作用是探查牙根折裂与否。

（1-2）显微探针

3.显微K型根管锉

显微K型根管锉(见图1-3)可以简单地看作是刃部与柄部呈一定角度的长柄K锉。在镜下使用时，术者的手部不会阻挡视线。但因为受限于长柄的设计，术者只能以上下提拉的方式扩锉根管壁，根管扩大效率不如常规K锉。显微K型根管锉的另一个作用是可以在一定程度上作为显微探针探查根管口、髓室底和髓室壁,但应当注意避免用力过大。

（图1-3）显微K型根管锉

4.超声根管治疗系统

超声根管治疗系统(见图1-4)包括超声治疗仪、用来去除根管口钙化物的专用工作尖以及在取根管内分离器械时用来在分离器械周围预备空间方便分离器械取出的专用工作尖。

（图1-4）超声根管治疗系统

显微根管外科相关的治疗器械主要包括:显微口镜、显微探针MEX1、牙周探针、15号或15C号手术刀片、骨膜剥离器、组织牵拉器械、45°仰角高速涡轮手机、去骨钻、根尖刮治器械、超声系统(根尖倒预备专用工作尖)、无机三氧化物聚合物(MTA)输送器、根尖倒充填器械、显微持针器、显微镊、显微剪及微冲洗/干燥系统(显微三用枪)等。图1-5~图1-16为部分临床常用的显微根管外科治疗相关器械。

1.显微口镜

根尖手术专用显微口镜主要用于根尖切除后牙根断面染色的观察，根尖刮治根尖倒预备和根管峡部清理效果等的观察。同为面反射口镜，根尖手术用显微口镜与显微根管治疗用显微口镜之间的主要区别在于口镜的大小和形状。为了方便地在狭小的骨腔内观察根尖区，在设计上，根尖手术用显微口镜的镜头直径较小,形状比较多样，常见的有圆形、长圆形和方形等，口镜颈部还会被设计成不同弯曲角度，以方便观察。口镜的镜面材质常见的有金属和玻璃两种(见图1-5)。

（图1-5）根尖手术用显微口镜

2.显微探针和牙周探针

显微根尖手术常用的显微探针是MEX1(见图1-6)，其尖端长度为2mm,两侧尖端与探针柄部分别呈90°和130°。MEX1的主要作用是在术中探查牙根折裂、定位根管峡部等。短小的尖部设计有利于在狭小骨腔内进行探查。除了显微探针,根尖手术中也经常会用到牙周探针(见图1-7)，目的是探查牙周附着丧失等牙周状况。

（图1-6）显微探针

（图1-7）牙周探针

3. 45°仰角高速手机

根尖手术中进行去骨、开骨窗和根尖切除等治疗内容时需要使用高速涡轮手机。常用的是机头与机身呈45°倾角的仰角高速手机(见图1-9)。仰角手机能够进入普通手机不能进人的部位进行操作，还可以减少操作对镜下视野的阻挡。

（图1-9）45°仰角高速涡轮手机

4.组织牵拉器械

各种组织牵拉器械的主要作用是:

①牵拉牙龈黏膜瓣，充分暴露术区;

②阻挡口唇和舌部，避免影响操作;

③挡隔重要的血管和神经，防止损伤邻近组织等。

如图1-10所示。

（图1-10）各种形态的组织牵拉器械

5.刮治器械

刮治器械主要用于根尖刮治术中根尖肉芽组织、囊肿和感染牙骨质等的机械性刮除。专用的根尖刮治器有不同的形态、弯曲方向和角度，医师根据患牙的牙位、骨窗的大小和所需要刮除组织性状的不同选择合适的刮治器械(见图1-11)。

（图1-11）根尖刮治器械

6.根尖倒预备器械

显微根尖手术中的根尖倒预备治疗主要通过专用的超声倒预备工作尖配合输出功率适宜的超声治疗仪完成。各种商品化的超声工作尖有着不同的设计，大部分工作尖有固定的弯曲方向和角度设计,尖端长度一般为3mm,表面被覆金刚砂,方便倒预备治疗。也有个别品牌工作尖的尖端可以进行个性化预弯,表面采用特殊的微凸起设计而非金刚砂被覆。医师可以根据患牙的牙位、操作的角度自行选择。如图1-12所示。

（图1-12）根尖倒预备超声工作尖

7. MTA输送器

无机三氧化物聚合物( mineral trioxide aggregate, MTA)具有良好的密闭性、生物相容性、诱导成骨性和X线阻射性，是目前根尖倒充填的首选材料。MTA的主要缺点是操作性不佳，需要专用的输送器输送就位。需要注意的是，使用完毕后要及时清理疏通输送器，避免输送器内残余MTA固化后堵塞输送器，导致输送器受损甚至报废(见图1-13)。

（图1-13）MTA输送针

8.根尖倒充填器械

根尖倒充填器械包括输送器和充填器。输送器的作用是将倒充填材料输送到根尖倒预备后的根管内,充填器的作用则是对就位的MTA加压，方便后续材料的输送和加压，直至充填密合。根尖倒充填器械有着不同弯曲方向和角度的设计，医师可以根据患牙的牙位自行选择，如图1-14所示。

（图1-14）根尖倒充填器械

9.缝合器械

根尖手术在口腔内进行、操作受限，且术区相对较小。因此，缝合时建议使用显微持针器和显微剪。如图1-15、图1-16所示。

（图1-15）显微持针器

（图1-16）显微剪

显微镜下牙体修复指的主要是牙体缺损的光固化复合树脂粘接修复，涉及的相关器械主要有微创窝洞预备车针(见图1-17)和显微口镜等,光固化复合树脂粘接修复常规治疗器械如橡皮障系统、复合树脂充填和成形专用器械、复合树脂专用抛光系统等器械均可用于显微镜下的牙体修复治疗。

1.微创窝洞预备车针

微创窝洞预备车针尖端十分细巧,特别适用于点隙裂沟龋的窝洞制备，相较于传统窝洞预备车针，能够在很大程度上减少备洞对于健康牙体组织的破坏(见图1-17)。

（图1-17）微创窝洞预备车针

2.微创超声窝洞预备工作尖

超声窝洞预备工作尖外层被覆金刚砂，通过高频振动研磨的方式，能够精准地去除龋坏组织，对健康牙体组织的创伤较小(见图1-18)。

（图1-18）超声窝洞预备工作尖

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