为什么心是钩脉《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形(上)》学习笔记七十六

新闻资讯2026-04-17 13:24:29
      本篇内容要点:
      ⒈“中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经 ”。意指,风寒等外邪一般入侵人体上半身,湿邪一般入侵下半身,但邪气侵入之后会发生流传。即侵犯了五脏的阴经,会流传到属阳的六腑;外邪侵犯了阳经,会流传至这条经往来运行的路径上,并在那里发病。
       ⒉“中于面,则下阳明。中于项,则下太阳。中于颊,则下少阳。”意指邪气在人体劳累、出汗之正气不足时乘虚而入,便会侵犯面部、颈部、颊部或膺背两胁,它们会下行进入足三阳经的阳明经、太阳经和少阳经。
      ⒊“中于阴者,常从臂胻始”。意指外邪侵犯阴经,常从手臂或足胫内侧这些皮肤薄弱处开始。
      ⒋“阴阳俱感,邪乃得往”。意指在内之五脏和在外之六腑,表里都虚弱,风邪才能入侵五脏。
      ⒌“知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣 ”。意指观察气色、切按脉象和观察尺肤三者,能掌握其一就可称为,为下工;掌握其二就可称为,为中工;能了解这三方面并相互配合灵活运用的,就可称为上工,为高明的医生了。
      ⒍“色青者,其脉弦也;赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石 ”。这里意指五行之色与五季之脉相应相感,分毫不差。
      ⒎病情之辨別,“先定其五色五脉之应”。先明确五脏五色五脉的相生相应关系,再诊察缓急小大滑涩之细节。
      ⒏“善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色 ”。意指善于察看尺肤的医生,有时可以不用诊察寸口的脉象;善于切脉的医生,有时可以不用观察气色。因为脉象与尺肤之间相互应合,完全一致。
      心脉之缓急、小大、滑涩,与微缓微急微小微大微滑微涩共十二种症候,分别对应着不同的病状。同样,肺脉也有这十二种不同病状。(具体内容,请查看下面原文与注释。

      下面,随附《邪气脏腑病形(上)》之相关【原文】与译文:

      黄帝问于岐伯曰:邪气之中人也奈何?

      岐伯答曰:邪气之中人高也。

      黄帝曰:高下有度乎?

      岐伯曰:身半已上者,邪中之也。身半已下者,湿中之也。故曰:邪之中人也。无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经

      (注①:黄帝问岐伯:风天、雨天、寒天、暑天里的邪气(即外邪)都是如何侵害人体的?

      岐伯答:外邪通常从人体的上部侵入人体。

      皇帝问:邪气侵袭的部位在上还是在下,是否有固定规律?

      岐伯答:出现在上半身的病症,是因为感染了风寒等外邪;出现在下半部的病症,是由湿邪所引发。但这只不过是普遍规律罢了,实际上并不一定是这样。因邪气侵入人体后有一个流传的过程,所以外邪侵袭人体后,发病部位不一定在它入侵的地方。外邪侵犯了五脏的阴经,会流传到属阳的六腑;外邪侵犯了阳经,会流传至这条经往来运行的路径上,并在那里发病。)

      黄帝曰:阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?

      岐伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪。中于面,则下阳明。中于项,则下太阳。中于颊,则下少阳。其中于膺背两胁,亦中其经。

      (注②:皇帝说:阴阳经虽然名称不同,但实际上都属于经络系统,是运行气血的通路,它们各自会合在人体的上部和下部,使经络之间的彼此贯通,像圆环一样没有终点。外邪侵犯人体时,有的侵犯阴经,有的侵犯阳经,而发病的地方可以在上下左右的任何位置,并不固定,这是为什么呢?

      岐伯说:手足三阳经都是在头面部会合的。邪气侵犯人体,通常是在人体正气不足时趁虚而入,或者因耗费力气而疲惫时,或者因吃饭而发了汗,导致皮肤腠理开泄的时候,邪气都容易侵犯人体。因为足三阳经的运行通路,都是从头至脚的。所以邪气侵犯面部,就从此处向下进入足阳明胃经;邪气侵袭颈部,就从此处向下进入足太阳膀胱经;邪气侵袭颊部,就从此处向下进入足少阳胆经。假如外邪并没有侵袭头面部而是直接侵袭了在前的胸膺、在后的脊背和两侧的胁肋,也会分别侵袭以上这三阳经并在它们各自所属的运行通路上发病。)

       黄帝曰:其中于阴,奈何?

      岐伯答曰:中于阴者,常从臂胻始。夫臂与胻,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。

       黄帝曰:此故伤其脏乎?

      岐伯答曰:身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑。故中阳则溜于经,中阴则溜于腑

      (注③:皇帝问:外邪是怎么侵犯阴经的呢?

      岐伯答:外邪侵犯阴经,常常是自手臂或足胫的内测开始的。因为手臂和足胫内侧的皮肤比较薄,肌肉比较润滑,所以当身体的各部分同时感染风邪时,这些部位最易受损伤。

      皇帝问:外邪入侵阴经后,五脏会受到损伤吗?

       岐伯答:即便身体染上了风邪,五脏也未必会受影响。因此,外邪入侵阴经后,如果五脏之气充溢,即便有邪气入侵,也不能滞留,而会从五脏退至六腑。所以,阳经感染邪气后,会直接导致本经发病,而阴经感染邪气后,如果胀气充溢,邪气就会从内里发至表面,散布至与五脏相表里的六腑,并引发病症。)

       黄帝曰:邪之中人脏,奈何?

      岐伯曰:愁忧恐惧则。形寒寒饮则,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则

      黄帝曰:五脏之中风,奈何?

      岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往

      黄帝曰:善哉。

      (注④:皇帝问:病邪是如何侵犯人体五脏的呢?

      岐伯答:忧伤畏惧等情绪的变化过于长久和激烈,都会损伤心脏。身体受了风寒,再喝凉水,两寒共同侵袭,就会损伤肺脏。这是因为内外两种寒邪相互应合,会同时损伤内里的肺脏和外在的皮毛,因此会导致肺气失于肃降而上逆,并引发哮喘、咳嗽等病症。从很高的地方跌落受伤,会使内里有瘀血滞留,如果这个时候情绪过于愤怒,就会使气上逆不下,血也会随之上行,在胸胁以下郁结,损伤肝脏。如果遭受殴打摔倒在地上,或者酗酒后行房事而发汗后受了风寒,都会损伤脾脏。如果用力搬或举起沉重的物品,或者房事过度,或者出汗后用凉水冲洗,都会损伤肾脏。)

      黄帝问于岐伯曰:首面与身形也,属骨连筋,同血合于气耳。天寒则裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?

      岐伯答曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,其浊气出于胃走唇舌而为味。其气之津液,皆上熏于面,而皮又厚,其肉坚,故天气甚寒,不能胜之也。

      (注⑤:黄帝问岐伯:人的头面部与周身的各个部位,所有的筋骨都紧密相连,气血相合循行。可是在严寒的天气里,大地被冻裂了,冰雪寒意袭人,这个时候如果天气骤然变冷,人们通常会缩手缩脚,懒于动作,而脸颊却能裸露在外,不用像身体那样穿衣防寒,这是为什么呢?

      岐伯答:全身的十二经脉和与它贯通的365络脉,全部血气的运行都是从头面部而起,并分住于各个孔窍之中。其精阳之气上注于眼睛,使眼睛能够看见;旁行的经气从两侧上注于耳,使耳能够听见;其积在胸内的宗气上出于鼻,使鼻能够闻到;而胃腑的谷气,自胃上达唇舌,使唇舌能有味觉。特别是各种气产生的津液都上行薰蒸于面部,加上面部皮肤较厚,肌肉也较紧实,因此即便在十分寒冷的天气里,它也能抵抗严寒,不怕冷。)


      黄帝曰:邪之中人,其病形何如?

      岐伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也,微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。

      黄帝曰:善哉。

      (注⑥:皇帝问:外邪侵犯人体,其表现在外的病情是怎样的呢?

      岐伯答:虚邪侵犯人体时,病情较重,表现在外就是病人会因恶寒而战栗。正邪侵犯人体时,病情较轻,最初只在气色上稍微有所反应,在身体上却毫无感觉。像有病又像没病,似乎所染的病邪已消退,又似乎还留在体内,在外表上,可能会表现出一些有病的迹象,也可能一点迹象也没有。因此很难掌握它的病情。

      皇帝说:说的很对。)

      黄帝问于岐伯曰:余闻之,见其色,知其病,命曰。按其脉,知其病,命曰。问其病,知其处,命曰。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?

      岐伯答曰:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉,不得相失也。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣

       黄帝曰:愿卒闻之。

      岐伯答曰:色青者,其脉弦也;赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。

      (注⑦:黄帝问岐伯:我听说,通过察看病人的气色,就能诊断病情的医生叫;通过为病人切脉,就能了解病情的叫;通过问询病人的情况,就能了解病情所在之处的叫。我想听你解释一下,为什么通过观察就能诊断病情、通过把脉就能知道病况、通过问询就能明确病痛的所在呢?

      岐伯答:这是因为病人的气色、脉象和尺肤,都跟疾病相互应合。这就如同用木槌敲击鼓后,立刻就能听到声音一样,一定不会有错;这也如同树木的根和枝叶的关系一样,树根死了,枝叶也一定会枯败。病人的气色、脉象和身体的肌肉变化,都是相统一的,它们都是内里疾病在外的表现。所以,医生在观察气色、切按脉象和观察尺肤三者中,能掌握其一就可称为,掌握其二就可称为神,能了解这三方面并相互配合灵活运用的,就可称为高明的医生了。

      皇帝说:我想听你详细说说有关气色和脉象等方面的问题。

      岐伯说:如果病人患病过程中气色呈青色,那么跟他对应的脉象就是笔直而且长的弦脉;如果气色成红色,那么与它对应的脉象就是来时充实去时衰竭的钩脉;如果气色成黄色,那么与它对应的脉象应该是柔软:、虚弱的代脉;如果气色是成白色,那么与它对应的脉象就是虚肿而轻微的毛脉;如果气色成黑色,那么跟它对应的脉象就是沉稳、坚挺的石脉。上面所说的就是气色和脉象之间的对应情况,假如察看气色,不能诊出跟它相生的脉象,却诊到了跟它相克的脉象,就是死脉,病人情况就十分危急,甚至会死亡;如果诊到了与之相应的脉象,那么人即便有病也会马上痊愈。)

      黄帝问于岐伯曰:五脏之所生,变化之病形何如?

      岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。

      黄帝曰:色脉已定,别之奈何?

      岐伯说:调其脉之缓、急、小、大、滑、涩,而病变定矣。

      (注⑧:黄帝问岐伯:五脏所发生的疾病,以及它的内里变化和在体表的表现是怎样的呢?

      岐伯答:只有先明确五脏和五色、五脉的相生关系,才能辨别病情。

      皇帝问:明确了气色、脉象和五脏的对应关系后,如何辨别病情呢?

      岐伯答:只需再诊察脉的缓急、大小、滑涩等情况,即可诊断定是哪种病症。

      黄帝曰:调之奈何?

      岐伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚。故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九。行二者,为中工,中工十全七。行一者,为下工,下工十全六。

      (注⑨:皇帝问:如何诊察脉象和尺肤的情况呢?

      岐伯答:如果脉象来得急切,尺部的皮肤就会表现得很紧张;如果脉象来得迟缓,尺部的皮肤就会表现得很放松;如果脉象,尺部的皮肤会表现得薄而小气;如果脉象,尺部的皮肤就会表现得大而突起;如果脉象,尺部的皮肤也会表现得平滑;如果脉象,尺部的皮肤也表现的干涩。所有的这些变化,有的明显,有的不明显。因此,善于察看尺肤的医生,有时可以不用诊察寸口的脉象;善于切脉的医生,有时可以不用观察气色。医生如果能综合运用察色、切脉和诊察尺肤这三者来诊断疾病,就可以称为上工。上工治病,可治愈十个病人中的九个;能配合运用气色、脉象、尺肤这三者中的两者的医生是中工,中工治病,可治愈十个病人中的七个;只能掌握气色、脉象、尺肤这三者中的一个的医生是下工,下工治病时,可治愈十个病人中的六个。)

      黄帝曰:请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如?

      岐伯曰:臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘈瘲;微急,为心痛引背,食不下。缓甚,为狂笑;微缓,为伏梁,在心下,上下行,时唾血。大甚,为喉吤;微大,为心痹引背,善泪出。小甚为善哕;微小为消病。滑甚为善渴;微滑为心疝,引脐,小腹鸣。涩为为瘖;微涩为血溢,维厥耳鸣,颠疾。

      (注⑩:皇帝问:请问脉象的缓急、小大、滑涩分别对应什么样的病状呢?

      岐伯答:我根据与五脏对应的脉象的病症一一述说吧。心脉急促的,会发生手脚抽搐;微急的,会发生心痛扩散至后背,牵引背部也痛,吃不下食物的现象。心脉缓慢的,会表现出神散而大笑不止;稍稍缓慢的,会发现潜伏在心胸下的浮梁病,堵塞感有时上行有时下行,有时还会吐血。心脉大的,会出现喉中有异物梗塞;微大的,会发现血脉运行不畅的心痹病,心痛扩散至肩背,并引起肩背痛,还常常流泪。心脉小的,会经常发生呃逆;微小的,会发现进食死过多又容易饥饿的消瘅病。心脉滑的,因血热而燥,会常常感觉干渴;微滑的,会出现热在于下的现象,引发心疝,并牵引脐周绞痛,还伴有小腹的肠鸣。心脉涩的,会发现嗓子沙哑,无法说话;微涩的,会因血盛而发生吐血、衄血等病症,或者发生四肢逆厥和耳鸣等头部疾病。)

      肺脉急甚,为癫疼;微急,为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。缓甚,为多汗;微缓,为痿瘘、偏风,头以下汗出不可止。大甚,为胫肿;微大,为肺痹,引胸背,起恶见日光。小,为泄;微小,为消痹。滑甚,为息贲上气;微滑,为上下出血。涩甚,为呕血;微涩,为鼠瘘,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善痿矣。

      (注11:肺脉甚急的,是癫痫的表现;微急的,是肺中寒气与热气共存的病症,会出现疲倦无力、干咳吐血,并牵扯腰背胸部疼痛,或者鼻中有息肉而是鼻腔堵塞不通、呼吸不畅等症状。肺脉过于徐缓的,会出现体虚多汗;微缓的,会出现手脚软弱无力的痿证、瘘疮病、半身瘫痪,以及头部不断发汗的病症。肺部很大的,会出现足胫部肿胀;微大的,会出现肺痹病,此病发作时会牵扯胸背疼痛,而且还不敢见光。肺部很小的,会出现泄泻病;微小的,会出现消瘅病。肺脉甚滑的,会发生喘息气急,肺气上逆;微滑的,会出现口鼻与二阴出血。肺脉涩甚的,会发生吐血;微涩的,会出现鼠瘘病,此病在颈项和腋肋之间发病,还伴有下肢轻而上肢重之感,另外,病人还总是感到下肢疲软无力。