导语

在ICU里我们常常会见到俯卧位通气的病人，俯卧位通气作为一种体位引流的方法，有促进塌陷肺泡复张、改善通气血流比、改善呼吸系统顺应性、利于痰液引流等诸多好处，但作为护理老师的我们，也会遇到很多棘手的问题，一起讨论下！

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俯卧位患者面部皮肤出现医用黏胶相关皮肤损伤的原因有四，一是患者面部皮肤长期受压，俯卧位患者每日俯卧位时间不少于16小时，皮肤表面的血运受到影响，皮肤变得脆弱，抵抗力下降；二是俯卧位过程中有口腔分泌物的产生，口腔分泌物中含有多种酶类和无机盐等，导致面部皮肤处于潮湿环境且其理化性质发生改变；三是重症患者本身的病情原因，常常伴随着低蛋白、水肿等情况，皮肤本身存在代谢和组织营养供应的障碍；四是插管的患者每日三次口腔护理，我们需间断揭开患者插管的固定胶带，可能对皮肤造成一些医用黏胶相关皮肤损伤。

那么我们是想出了怎样的好办法来应对这个难题呢？方法是一个bundle，即一个集束化的策略：1水胶体敷料（患者自备）+胶带打底；2使用海绵U型枕（患者自备）或自制水枕（四支橡胶手套充水，组成方形，外用护理垫进行包裹）；3口腔分泌物多者考虑高吸收伤口敷垫（患者自备）或持续口腔负压吸引。下面具体来说一说：水胶体敷料+胶带打底，没错，打底，就像我们平时的打底裤一样，固定插管也需要一个打底，具体请看下图

之所以用水胶体敷料+丝绸胶布打底，原因有二，一：水胶体敷料作为一个屏障，减少了摩擦和其他分泌物入侵面部皮肤，并有一定的减压作用，二：丝绸胶布打底，等到下次口腔护理时则不必将水胶体敷料及打底揭下，口护结束，直接粘贴新的固定用丝绸即可；如果没有这个打底会怎样呢--丝绸胶布会将我们的水胶体敷料带下来，皮肤还是要遭受一个反复的粘-揭-粘-揭的过程，不利于俯卧位通气患者面部皮肤的保护。

下图为我科患者家属自备的海绵U型枕，将插管部位置于U型枕的开口处。

下图为我科自制水枕，四支橡胶手套充水后的摆列效果图，外用护理垫包裹，垫于患者头面部下方。

持续口腔分泌物吸引时，选择合适的负压（40-50mmHg）并动态评估；高吸收伤口敷垫，对口腔分泌物进行吸收，吸收后敷垫表面依然保持干爽；经济因素，考虑可否用女性高吸收卫生巾代替伤口敷垫，可进一步探究。

运用上述方法后，再也没有上报过面部医用黏胶相关皮肤损伤的不良事件了呢，快来试试这个水胶体敷料+胶带打底的方法吧！

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