定向治疗电极怎么使用【温医一院神经外科专栏】手术机器人辅助下利用立体定向脑电图SEEG技术治疗难治性癫痫1例-活检穿刺产品网

由温州医科大学附属第一医院神经外科带来手术机器人辅助下利用立体定向脑电图SEEG技术治疗难治性癫痫1例，欢迎阅读、分享！

病史简介

患者：34岁，女性。

主诉：反复发作性四肢抽搐32年。

病史：患者从2-3岁首次发作，表现为四肢抽搐伴神志不清。最近四年服药：奥卡西平0.3 bid+氯硝西泮0.5mg qn，四年来发作2次，在白天发作，发作有先兆症状，先兆有强烈的白光闪过，左侧视野的模糊感，然后是出现全面性强直痉挛发作。平时有局灶发作，表现为发作性头痛，伴有双眼眨眼加快。

既往否认手术、外伤、脑炎及出生缺氧史；否认高热惊厥史及家族史。入院神经体统体格检查未见明显阳性体征。

辅助检查：

头皮间期脑电：

发作间期视频脑电主要在右枕靠中线，持续性放电，有时波及顶叶及中后颞部。

住院视频脑电监测到的大发作症状及脑电提示脑电传导扩散走背侧通路，从右侧后枕起始到顶部，通过上额枕束传导到额叶功能区，最后出现强直发作。

术前头部MR：

MRI提示：局灶性脑皮质发育不良（Focal Cortical Dysplasia，FCD）可能。

诊治经过

术前诊断：局灶性癫痫，局灶性脑皮质发育不良（FCD）？

电极植入设计：结合症状学、脑电监测结果、多模态影像学等综合信息设计SEEG电极。电极主要围绕磁共振Flair像病灶区以及癫痫传播区植入，其中病灶内侧枕叶上、中、下回各植入一根电极，病灶外侧枕叶上、中、下回各植入一根电极，顶下小叶-中央沟下缘植入一根电极，右侧颞叶的颞中回后部及颞下回后部各植入一根电极。

SEEG手术过程：

术后CT与MR融合：

与原手术计划路径验证：

通过影像重建，可以验证植入的电极与术前计划的电极较为精准地重叠在一起。

SEEG间期：

SEEG植入后间期的脑电监测主要是内侧枕上中下BDF三根电极放电明显。

电刺激诱发脑电：

电刺激主要是内侧枕上中下BDF三根电极都能诱发他的发作。

癫痫病灶切除手术：

将实际植入的电极图像以及三维的T2 flair图像传到导航上，利用植入的电极位置以及病灶图像，指导术中切除范围。

术后情况

术后复查CT：

术后病理：

术后病理证实为局灶性皮质发育不良FCDIIB型。

病灶切除术后脑电：

术后：病灶切除术后，没有临床发作，脑电监测较为满意，没有看到术前典型的持续放电。用药同术前，目前随访3月无发作。

讨论

SEEG技术是一项近年来应用越来越多的难治性癫痫的病灶定位技术。SEEG技术提出及应用开始于1962年，由法国的Talairach和Bancaud首先将SEEG技术应用于难治性癫痫的定位诊断，随后这一技术在欧洲被广泛使用。2009年，Gonzalez-Martinez博士将这项技术引入美国Cleveland癫痫中心并将其简化。此后，国内外多个癫痫中心逐步开展了这项新技术。通过SEEG可以识别大脑深处、常规头皮脑电无法检测到的癫痫发作部位，精确定位癫痫发作的起源。并利用SEEG植入的电极对致痫病灶进行射频热凝治疗，实现癫痫的微创外科治疗。

完整的SEEG技术包括：

1）根据术前评估提出癫痫传导的网络假说；

2）完整的术前电极植入计划；

3）影像处理：皮层和血管的重建技术；

4）精确的深部电极植入技术；

5）通过SEEG技术植入电极，捕获发作，验证假说；

6）根据电极指引的外科切除手术；

7）术后随访确定手术的有效性。

SEEG是一项可以在三维空间精确记录癫痫脑电活动的技术，相比于开颅硬膜下电极和深部电极，其优势在于：

1）更加微创：对于海马硬化、局灶皮质发育不良、结节性硬化等以往需要开颅埋藏电极患者，提供了一种微创的手术方法，减少了手术并发症。

2）立体定向颅内埋藏电极较头皮电极精确定位脑深部致痫灶，指导医生进行针对性治疗，提高治愈率。

3）植入准确、个体化：机器人辅助下的SEEG植入使得手术过程更为精确，因人制宜，每个患者都有个体化的植入方案。

4）可监测范围广，可同时对多脑叶及双侧半球进行监测。

5）病人痛苦小，适用年龄范围大，低龄儿童也可适用。

6）结合射频热凝技术，可以毁损部分颅内病灶，一定程度上能达到控制癫痫的效果。

参考文献：

1. TalairachJ,Baneaud J.Lesion,”irritative”zone and epilep to genie focus.Confin Neurol.1966,27:91-94.

2. McGonigal A1,Bartolomei F,Régis J,et al.Stereoelectroencephalography inpresurgical assessment of MRI-negative epilepsy.Brain.2007,130(12):3169-83.

3. Isnard J, Taussig D, Bartolomei F, et al.French guidelines on stereoelectroencephalography (SEEG). Neurophysiol Clin. 2018 Feb; 48(1): 5-13.

4. Bartolomei F, Lagarde S, Wendling F, et al. Defining epileptogenic networks: contribution of SEEG and signal analysis[J]. Epilepsia, 2017, 58(7):1131‑1147.

5. De Barros A, Zaldivar‑Jolissaint JF, Hoffmann D, et al.Indications, techniques, and outcomes of robot‑assisted insular stereo‑electro‑encephalography: a review[J].Front Neurol, 2020, 11: 1033. DOI: 10.3389/ fneur.2020.01033.

图文：阮林辉

审校：叶盛

终审：苏志鹏

编辑：张伟忠

科室主任

苏志鹏主任医师

医学博士，主任医师，温州医科大学附属第一医院神经外科主任
擅长颅脑肿瘤的微创手术及垂体瘤的内镜手术、颅脑外伤及脑出血的救治
中国中西医结合学会神经外科分会委员，中国垂体瘤协作组委员，长三角神经内镜创新与转化联盟理事会常务理事，浙江省抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员，浙江省医师协会脑胶质瘤专委会副主任委员，浙江省医学会神经外科学分会常务委员，浙江省医师协会神经外科医师分会常务委员，温州市医学会神经外科分会主任委员
浙江省高校中青年学科带头人，浙江省医坛新秀，温州市青年拔尖人才

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科室介绍

1952年，温州医科大学附属第一医院外科专家、时任院长林镜平教授实施浙江省首例颅内取弹手术获得成功，开创了浙江省神经外科的手术历史。1975年，温州医科大学附属第一医院正式创建神经外科。上世纪90年代，在省里率先全面开展显微神经外科手术，现已成为浙东南闽北地区集医、教、研于一体且在国内具有一定影响力的区域性神经外科中心。目前系中华医学会神经外科分会委员单位、浙江省外科学重中之重学科、浙江省首批医学重点学科、浙江省医学创新学科，是国家神经外科住院医师培训基地，设有浙江省神经老化与疾病研究重点实验室。

科室现有144张床位、4个病区、3个百级洁净手术间、1个复合手术间、2个急诊手术间，拥有神经导航系统、手术显微镜、电生理监测系统、神经内镜、超声吸引器、视频脑电监测系统、三维DSA等现代化高精仪器设备；年手术量近4300台，学科规模、临床诊治病例数及手术量均居浙江省第二位，2019中国医院科技量值STEM排名全国第21位。

科室成员中有博士生导师1人，硕士生导师10人，主任医师10人，副主任医师11人，国务院政府特殊津贴人员1人，浙江省151人才1人，浙江省医药卫生高层次创新人才1人，浙江省高校中青年学科带头人3人，浙江省医坛新秀1人，温州市青年拔尖人才2人；2人次担任神经科学领域国际学术组织副主席和委员，有23人次担任神经外科领域全国性学术组织常务委员、理事、委员；成员荣获浙江省科技进步奖及中华医学奖11项，浙江省医药卫生创新奖及温州市科技进步奖19项。科室在神经肿瘤、脑血管病、神经创伤、脊柱脊髓、功能神经外科等方面具有鲜明的特色和优势，系列研究成果发表在Brain、ACS-NANO、PNAS等国际顶尖期刊杂志。

诊疗范围及特色：

科室设置颅脑创伤、脑血管病、颅脑肿瘤、脊柱脊髓疾病、功能神经外科五个方向，科室拥有颅底外科手术团队、神经介入手术团队、脑胶质瘤MDT团队、垂体疾病MDT团队、癫痫诊治团队。除开展颅脑外伤、脑卒中、颅内肿瘤和脊柱脊髓等常规手术外，同时开展颅底肿瘤、脑干与髓内肿瘤、大型听神经瘤、巨大垂体腺瘤、巨大复杂动脉瘤、巨大型动静脉畸形等一系列高难度手术。其中神经肿瘤团队除肿瘤常规显微手术外，近年来开展多模态引导功能区肿瘤手术，内镜微创垂体瘤手术等新技术；脑血管病团队除颅内动脉瘤、脑血管畸形等疾病介入及手术治疗，近年已全面开展颈动脉内膜剥除、急诊绿色卒中通道脑梗塞取栓等手术；功能神经外科团队常规开展三叉神经痛、面肌痉挛、难治性癫痫以及帕金森病等疾病的手术，近期已开展球囊压迫微创手术治疗三叉神经痛等新技术；颅脑创伤团队除了常规颅脑外伤诊治外，近年来开展内镜下脑脊液漏修补、内镜下视神经管减压治疗等新技术。