<h3>操作目的<br>利用机械装置，改变患儿气道或者胸腔压力产生通气以代替、控制和辅助患儿呼吸运动，抢救各种病因引起的呼吸衰竭。用于危重患儿，改善通气、换气功能，降低呼吸做功。<br>1.评估:<br>(1)患儿孕周、体重、头围、鼻部、血气、呼吸及全身情况。<br>(2)患儿是否使用过肺表面活性物质，有无气胸、严重的酸中毒等禁忌症。<br>(3)患儿鼻部是否有破损。<br>2.准备用物:医嘱单、呼吸机、简易呼吸气囊、模拟肺、听诊器、负压吸引装置、一次性使用有创呼吸机管路(包括湿化罐)、发生器、合适的鼻塞及鼻罩，500ml注射用水、网套、鼻贴、面贴、管路标识贴、管路固定支架、带盖的冷凝水收集桶、液体敷料、抢救用物等。<br>3.操作步骤:<br>(1)人员准备:服装鞋帽整洁，特别强调进行操做前严格按照七步洗手法进行手卫生。<br>(2)备齐用物至床旁，评估患儿。<br>(3)根据医嘱选用相应的呼吸机机型,连接安装一次性管路、湿化罐、流量传感器、密闭式吸痰管模拟肺,将湿化罐注水注射器与灭注射用水连接，将水加至湿化罐最高水位线。<br>(4)连接电源、气源、打开主机及湿化器开关，首先进行仪器自检。<br>(5)请医生调节适宜患儿的呼吸机模式、参数及报警参数,并调节湿化温度为37℃。<br>(6)医生和责任护士共同核对呼吸机参数,确定呼吸机运行正常。<br>(7)打开暖箱取下模拟肺、流量传感器型接口,在界面关闭流量传感器，将发生器连接于送气端和呼出端。<br>(8)贴鼻贴、面贴,大小适宜覆盖被压迫处,不遮鼻孔眼睛。<br>(9)佩戴帽子,正面过前额,背面包后脑,侧面过耳垂,左右对称,松紧适宜,根据患儿情况适当调整。<br>(10)佩戴发生器位置合适,松紧适宜,帽前檐搭扣固定发生器,帽子两侧绳子穿过鼻塞两侧小洞,固定于帽子左右两侧,松紧适宜。<br>(11)安置舒适体位,妥善固定,调整发生器位置,保证患儿端管路高于呼吸机端管路，两管不过分牵拉发生器鼻部,根据患儿病情可适当抬高肩部以帮助开放气管,遵医嘱留置并开放胃管。<br>(12)持续观察、评估患儿情况。<br>(13)用物处理,洗手,记录患儿病情、呼吸机上各项参数、上机时间、呼吸机管路启用时间、湿化用灭菌注射用水开启时间等。<br>注意事项:<br>(1)观察患儿进行性呼吸困难有无减轻，脉氧及呼吸困难有无改善,提示医师及时复血气，若达插管指征则需立刻配合医师行气管插管。<br>(2)妥善固定,鼻塞/鼻罩定期更换、交替使用，人工皮保护、防止鼻部压伤。(3)更换下来的鼻塞/鼻罩流动水下冲洗后,酒精浸泡30分钟，使用前用灭菌注射用水冲洗并擦干。<br>(4)安置胃管、将胃管持续开放,防止空气进入胃内引起的腹胀。(5)做好口腔护理，按需清理口、鼻腔分泌物。<br>(6)头抬高15——30度，及时倾倒管路及集水杯内冷凝水。<br>(7)及发现呼吸机报警并处理，及时查看湿化罐，更换灭注射用水，避免湿化罐干烧。<br>(8)确保加热底座正常工作，避免冷气体供给患儿，将呼吸机管路尽量置在暖箱内，减少冷凝水的形成。<br>(9)湿化罐位置需低于患儿。<br>10)发育支持护理,所有操做集中进行，避免患儿哭闹给予安抚，必要时镇静。<br>(11)肺气肿、气胸、食管气管痿、后鼻孔闭锁、腭裂等患儿禁用无创呼吸机。<br>无创呼吸机撤机<br>1.核对医嘱并评估患儿是否达撤机指征。<br>2.用物准备:医嘱单、CPAP、一次性管路、500ml注射用水、网套、鼻贴、面贴、管路标识贴、空氧混合仪、湿化瓶、吸氧导管等物品。<br>3.操作步骤:<br>(1)人员准备:服装、鞋帽整洁,特别强调在进行操作前严格按照七步洗手法进行手卫生。<br>(2)携用物至床旁，进行查对根据医嘱确定给氧方式。<br>(3)撤去帽子、鼻寒、发生器等(先解开帽子两侧绳子,取下发生器及帽子)。(4)充分吸痰。<br>(5)遵医嘱给予合适的给氧方式,观察评估。(6)关湿化器,再关电源,记录。<br>(7)若患儿需要CPAP辅助通气，可直接取下无创呼吸机发生器，不必更换帽子，更换CPAP发生器及管路即可。<br>(8)确认患儿病情平稳,不需要呼吸机后，弃去湿化罐、管路、发生器等一次性用品,消毒湿巾擦拭呼吸机，发生器送供应室消毒，记录撤机及消毒时间。<br>4.注意事项<br>(1)撤机后3天内定时为患儿超声雾化、拍背吸痰、更换体位。(2)避免应用有呼吸抑制的镇静药。<br>常见并发症及预防<br>1.气胸:及时调整呼吸机参数,避免人机对抗。<br>2.皮下气肿和纵隔积气:及时调整呼吸机参数,避免人机对抗。<br>3.过度通气:及时监测血气,合理设置参数。双人核对气管插管深度(千克体重+5~6cm),避免插管过深。<br>4.呼吸机相关性肺炎:严格手卫生及无菌操作;遵医嘱合理使用抗生素;做好口腔护理,按需清理口、鼻腔分泌物及气道分泌物,尽量使用密闭式吸痰管;床头抬高15°~30°,及时倾倒冷凝水;及时查看湿化罐,更换灭菌注射用水,避免湿化罐干烧;确保加热底座正常工作,避免冷气体供给患儿;将呼吸机管路尽量放置在暖箱内,减少冷凝水的形成;每日评估,尽早撤机。<br>5.肺不张:双人核对气管插管深度(千克体重+5~6cm),避免插管过深;每4小时更换体位前后彻底清理呼吸道;床头抬高15°~30°，防止胃食管反流,误吸;及时查看湿化罐,更换灭菌注射用水,避免湿化罐干烧。<br>6.支气管肺发育不良:限制液量,严格记录出入量。遵医嘱应用利尿剂及糖皮质激素等治疗。<br>7.喉损伤:操作时动作轻柔;每日评估,尽早撤机;撤机后3天内定时为患儿做超声雾化。<br>8.胃肠胀气:上机后听诊双肺呼吸音,观察双侧胸廓起伏是否一致,确保插管位置合适;遵医嘱留置胃管,及时抽取胃内气体,必要时开放胃管。<br>9.意外脱管:双人核对气管插管深度;及时清理口腔分泌物;胶布被口水打湿时及时重新固定插管。10.堵管:及时查看湿化罐，更换灭菌注射用水,避免湿化罐干烧;确保加热底座正常工作，避免冷气体供给患儿;按需清理气道分泌物。</h3>