大腿取钢丝怎么麻醉精准护航高龄脆弱骨折一场“走钢丝”般的麻醉守卫战——武山县中医医院麻醉科病例分享

新闻资讯2026-04-21 08:07:12

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近日，我院手术麻醉科成功为86岁高龄股骨粗隆间骨折患者实施了精准麻醉，保障其顺利完成手术并安全康复。这位老爷爷不仅患有严重的心脏病、高血压、肺心病，还伴有心律失常、低氧血症、慢性心力衰竭等多种复杂问题。此次手术的成功，不仅是骨科技术的考验，更是麻醉团队精准评估与精细管理的集中体现。

病例分享

患者86岁，男性，既往有高血压30余年，长期药物控制血压不理想。入院后诊断为：1.右侧股骨粗隆间骨折；2.高血压Ⅲ级（极高危组）；3.动脉硬化并板块形成；4.低氧血症慢性阻塞性肺病；肺大泡肺源性心脏病；5.慢性心力衰竭；6.心律失常7.双侧胸腔积液；8.中度贫血；9.高凝状态。拟行股骨粗隆间骨折PFNA内固定术。

麻醉评估

术前检查显示：患者病情复杂，心脏如“漏水水泵”泵血无力且节律紊乱，下肢血栓随时可能脱落危及生命，肺部病变严重影响呼吸。加之低蛋白、骨质疏松及甲功异常，全身状况极差。这些复杂的健康问题像多米诺骨牌一样紧密相连，牵一发而动全身任何一个处理不当，都可能引发术中血压骤降、慢性心衰急性加重，甚至心源性猝死等严重后果！麻醉风险陡增，手术麻醉团队面对巨大压力挑战，启动多学科讨论（MDT)，针对性调整心肺功能、纠正贫血与凝血异常、优化内环境。最终麻醉科团队制定了采用“小剂量、低浓度布比卡因椎管内联合麻醉”个体化方案。

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麻醉管理

手术当日，麻醉团队耐心与冯爷爷沟通交流，缓解紧张情绪，随后有条不紊开展麻醉。从中心静脉置管、有创动脉监测到椎管内麻醉操作，每一步骤精准无误。术中密切关注老人的各项生命体征变化，精准施策调整保障心、脑、肾等重要器官的持续有效灌注。确保循环高度稳态，最终患者平稳完成手术，术后融合ERAS理念，采用“切口局部浸润麻醉联合静脉患者自控镇痛（PCIA）” 的多模式镇痛策略。

此次成功救治，彰显了我院手术麻醉科在高龄危重患者围术期管理中的综合实力。我们始终坚持“以患者为中心”，践行“个体化、精准化、全程化”的管理理念。用技术筑牢安全防线，用温情传递医者仁心。精准麻醉，不只是“让患者睡着”，更是在风险中寻找平衡，在极限中创造奇迹。武山县中医医院手术麻醉科，愿以专业为盾，以仁爱为心，持续为高龄、危重患者架起通往康复的生命之桥。

健康科普

老年患者手术麻醉管理注意事项：

老年患者合并症多，手术麻醉风险高，术后并发症发生率高，外科手术涉及中枢神经系统、呼吸系统、循环系统及内分泌系统。麻醉医生需加强对各项生命体征的监测，如心率、呼吸频率等指标的异常，以便及时采取干预措施。如果老年人出现麻醉并发症，需要立即采取相应的抢救措施，如扩容、升压、氧疗等。对于严重的麻醉并发症，如心跳骤停等，医生需要立即进行心肺复苏等紧急处理。以保证患者平稳度过围手术期。麻醉医生需要根据每位老年患者的具体情况，通常会选择代谢快的药物，并尽量减少剂量，量身定制合适的麻醉方案和药物剂量，以确保他们能够安全、顺利地从手术中苏醒过来，并最大程度地降低不良反应。