一个不学习的医生，不如一个爱学习的妈妈！
掌握童爸育儿这两个方法，秒变科学育儿达人！
暑假到了，耳鼻喉科和泌尿外科又要掀起一轮手术狂潮。我直接给结论——
● 腺样体/扁桃体切除手术，估计有大半不符合手术适应症；
● 包皮环切术，估计超过90％不符合手术适应症。
我前几天写过一篇文章——《旗帜鲜明反对无医学指征割包皮！国内六岁男孩包茎率50%，难道中国50%的男孩都需要割包皮？！》。而腺样体/扁桃体切除手术，你家孩子真的需要做吗？如果需要做，又有哪些常见的坑？这篇文章估计是全网最全的一篇文章了，如果你觉得对你有所帮助，欢迎你拉到文末点个赞或在看！谢谢。
如果孩子张口呼吸/打呼噜，那可要怀疑孩子上气道有阻塞——这包括了感冒引起的鼻塞、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎、悬雍垂红肿、异物等可能，需要一一排查。当孩子的症状符合腺样体/扁桃体手术标准的时候，那么是可以选择做腺样体（和/或扁桃体）切除的。但是如果你家孩子因为腺样体肥大第一次去看耳鼻喉科医生，医生一看孩子的腺样体就说百分之多少堵塞，直接就让做腺样体切除手术，这99%是错误的！一般来说，腺样体肥大儿童应该采用鼻内用糖皮质激素（一般多为内舒拿）联合口服白三烯受体拮抗剂（一般为孟鲁司特钠）作为起始治疗，而且经过规范治疗（注意很多孩子治疗不规范）之后患儿临床症状依然没有明显改善，这时候才会开始考虑手术治疗。如果患儿选用药物治疗作为起始治疗方案，必须密切随访观察，定期评估以判断是否需要改用手术治疗。
有朋友咨询腺样体/扁桃体手术痛吗？当然痛了！不过手术期间会采取全麻，孩子不会感觉到疼痛。但是术后会出现持续数日的咽部剧痛，往往第2天可能是最痛的。咽喉疼痛的时候可以吃冷饮（例如纯净的牛奶雪糕）和流食，也可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬有助于缓解咽痛，注意两次使用需要间隔4-6小时以上（根据剂量）。剧烈的疼痛会在两三天内缓解，但是疼痛感一直会持续到伤口痊愈，大概需要1-2周。患儿术后多有口臭，属正常现象，一般在2周内消退。如果孩子出现剧烈的疼痛，那么还是需要及时就医的。腺样体扁桃体切除手术后不需要常规吃抗生素。循证医学的意见是——腺样体扁桃体切除术后短期或手术时使用抗生素预防并不能改善术后结局，因此不推荐使用。
大家来说说孩子做了腺样体/扁桃体切除手术，住了几天院？总费用多少？医保可以报销多少？学校给孩子买的保险报了多少？最后自己花多少钱？成都豆豆妈反馈：我家腺样体切除，住院一天，预交8000，总费用6556，医保报了2556左右，自己付了4000。童爸点评：这个费用各地不同。宁波这里三甲医院做腺样体/扁桃体切除手术，要求术前住一天（可能是为了确保孩子早上不能吃东西），术后大多住1天（症状较严重则需要多住几天）。我家当时的总费用8500元，个人自付3000元。如果孩子在学校里买了学平险，那么出院后还能找保险公司还能继续报销2300多，自己最终只需要掏600多元。不过手术前一天21点后不让吃东西，手术后6小时内不让吃东西（我认为这个时间要求过长不合理）。更多城市的手术费用可以在微信环境长按识别下面二维码，然后跳转微博查看评论区。
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童爸提醒：目前大医院基本上都是采取低温等离子消融术，总的来说这个手术算个小手术，一般可以选择本地大医院，目前公办医院一般要求住院1-2天，手术总体上也还是很安全的。但是家长往往也会遇到一些不符合循证医学的内容，我总结一下主要有这些误区：
● 有些医院住院前要拍胸片白白遭受辐射；
● 绝大多数医院会在术后预防性使用抗生素；
● 甚至在出院时给开几盒抗生素让继续使用一周；
● 有些医院在术后静脉注射所谓的止血药（例如蛇毒血凝酶类药物）；
● 有些医院在术后常规给孩子做雾化，实际上没必要；
● 有些医院居然不建议孩子吃对乙酰氨基酚/布洛芬（可选液体）止痛；
● 有些医院在术后还不让孩子吃冷饮，连纯牛奶雪糕都不让吃；
● 有些医院在术后规定的禁食时间太长了不合理；
● 有些医院常规要求住院的天数过长；
● 有些医院会针对患儿术后口臭开中成药含漱液（实际上属正常现象）；
我家术后很早就开始吃纯牛奶冰激凌，既能镇痛，还能补充能量，又不会伤害到创口。孩子吃的东西，可以从流质半流质慢慢过渡到软体食物。很多医院术前禁食的时间太长，术后又长时间不让孩子吃东西，然后又静脉注射一大堆乱七八糟的东西！患儿术后多有口臭，属正常现象，一般在2周内消退。目前不合理的现象还很多，希望以后能有所改变！如果你需要扁桃体/腺样体肥大和手术的完整pdf文件（12个），可以通过我的新浪微博（@罗百竹）的私信索取，限铁粉！
我推荐朋友们关注新浪微博上的几位耳鼻喉科医生——@耳鼻喉科朱医生 @小儿耳鼻喉郭亚丽医生 @耳鼻喉科包伟晶 @慧敏医生 ，关注后直接在他们的微博搜索关键词（例如腺样体），学习更多知识。
如果在孩子符合腺样体/扁桃体手术适应症前提下，你想了解腺样体手术是怎么做的，那么我推荐下面这几篇文章，你看完后就深度了解腺样体/扁桃体手术是怎么做的。
✩ 耳鼻喉科李文婷：关于腺样体手术，您需要了解的都在这里
✩ 卓正齿科杜飞宇：揭秘！在卓正做腺样体手术，是什么样的体验？
✩ 卓正耳鼻喉科：跨越2000多公里做腺样体手术，如此“折腾”为哪般？
一、儿童打呼噜要警惕腺样体肥大
二、腺样体的检查推荐鼻咽镜
2.1 腺样体的检查方法
2.2 腺样体检查的常见误区
三、腺样体肥大的药物治疗
四、口呼吸和腺样体面容
4.1 如何判断口呼吸？
4.2 腺样体面容
五、腺样体手术
5.1 了解扁桃体和腺样体切除术
5.2 腺样体切除的手术适应症
5.3 多导睡眠监测
5.4 需要同时切除扁桃体吗？
5.5 关于腺样体手术
5.6 安医生科普文汇总(腺样体+扁桃体)
5.7 警惕腺样体手术后的并发症
六、鼻呼吸胶带或闭口贴
七、成人打鼾
八、相关新闻报道
关键词：腺样体、腺体、打鼾、打呼噜、张嘴、张口、口呼吸、OSAS。
新生儿或婴儿打呼噜一般首先考虑先天性喉软骨发育不良引起的生理问题，更大一些孩子打呼噜则需要考虑腺样体肥大，腺样体肥大经常伴随过敏性鼻炎等问题。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，其作用和扁桃体一样，帮助人体对抗外来细菌和病毒。随着孩子的成长，免疫系统进一步成熟后，腺样体一般在6岁以后开始萎缩，常在青少年时期左右消失。腺样体位于鼻咽部顶壁和后壁交界处，正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的。如果腺样体肥大，就会堵塞鼻窦，也可能堵塞中耳管开口，从而引起鼻窦或者中耳炎症。如果医生怀疑小孩是腺样体肥大，除了检查小孩的鼻子、耳朵、咽喉外，一般还会通过鼻内窥镜（首选）或者X光平片(对不能配合的孩子)做更准确的检查。腺样体肥大是儿童鼻塞最常见的病因，该疾病的其他症状包括：张口呼吸、黏液脓性鼻分泌物、打鼾，可能还有睡眠呼吸障碍。
@耳鼻喉科包伟晶：Q：孩子鼻塞打鼾严重，检查腺样体肥大，医生建议手术。但孩子快7岁了，我看科普说以后腺样体能逐渐缩小，可以不手术而等它自然萎缩吗？包：腺样体出生就存在且会随着年龄的增长而增大，通常4-6岁抵达生理性增生高峰，随后随着年龄增长孩子的鼻腔通道、鼻咽部空间也在增大，会显得占位逐渐缩小，真正萎缩通常要到青春期前后。但这里指的只是生理性增生下的一般情况，也有许多过度增生的儿童到青春期仍明显肥大、持续造成堵塞，甚至有些直到成年后腺样体也萎缩不了、仍堵塞着。所以如果明确已达到手术指征，适时切除腺样体一定是保证孩子顺利成长的获益最大的手段，而不建议执着等待不知何时能到来的“自然萎缩”——因为我们永远也不会知道已超出生理性增生范围的腺样体在后期是否能够萎缩，以及何时会开始萎缩或萎缩到不造成影响的状态。
@罗百竹：UpToDate的这张图是不是很形象地说明了——腺样体（上面）或者扁桃体（下面）过大，都可能会阻塞儿童呼吸。
✩ 怡禾健康朱伟栋：孩子睡觉打呼噜是腺样体肥大吗？(语音)
✩ 怡禾健康朱伟栋：孩子张口呼吸、打鼾，这些因素不能忽视(语音)
✩ 卓正耳鼻喉李文婷：孩子睡觉打鼾，是因为腺样体肥大吗？
✩ 卓正儿科范爱文：孩子睡觉打鼾，可能是腺样体肥大惹的祸
✩ 夏天的陈小舒：宝宝睡觉时打鼾不是睡得香，家长要警惕！
✩ 夏天的陈小舒：打鼾的原因有很多，哪种都和睡得香没关系
✩ 儿科医生孔令凯：张口呼吸，打鼾睡眠不是睡的香，需要治疗哦！
✩ 儿科医生姚嘉雯：儿童睡眠不安、身材矮小……不要漏了考虑这个疾病
✩ 育学园：@所有妈妈！孩子感冒频率超过这个数：赶紧查下鼻底这里！
✩ 知贝健康李慧敏：宝宝睡觉长期打呼噜你以为是睡得香？其实TA缺氧了
✩ 卓正医疗郭潇：打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊
@罗百竹：#童爸一句话科普# 两岁以上孩子，如果有2周以上的鼻部症状（鼻塞、鼻涕、鼻子痒、揉鼻子、打呼噜），强烈建议去看看耳鼻喉科医生；但是我要提前提醒——不要盲目拍CT/鼻咽侧位X光片，建议用鼻内窥镜或者纤维鼻腔咽喉镜（可弯曲的软头）做鼻部/腺样体检查！
@罗百竹：耳鼻喉门诊比较基础的检查是鼻镜检查。有时候需要做鼻内窥镜/鼻咽喉镜检查，对于儿童可以使用小儿鼻咽喉镜。部分医院没有配备较细的小儿鼻咽喉镜（软管），医生可能就没有办法（或者不愿意）给孩子做鼻内镜检查。因为孩子配合度低，容易动来动去，硬管不小心可能会戳破孩子的鼻粘膜。小儿鼻咽喉镜（软管）的原理，应该是利用光可以在弯曲的光纤中传输，从而可以用于更多场景之下。这其实算是我的老专业，学过电磁学/光学的人应该知道，光在不同介质面上会发生反射和折射，但是满足一定条件下会发生全反射，几乎不消耗能量。
@罗百竹：目前很多公办医院的耳鼻喉医生遇到疑似鼻炎-鼻窦炎儿童，往往不愿意做个3分钟能完事的鼻内窥镜（鼻咽镜）检查，大多会以孩子不配合为理由而采取CT这种带有辐射的检查方式。童爸健康群有宝妈分享：我家孩子2岁做过鼻内窥镜，我家没用麻药，管口是伸到鼻子里面 ，但是也不是很深，有些孩子看着害怕，我家宝宝开始也不愿意，后来她发现不疼也能很配合医生了，就像附图照片这样的。童爸点评：其实美国儿科学会（AAP）对于儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎的意见是，一般通过鼻内窥镜（鼻咽镜）就能诊断，在没有并发症（眼眶或中枢神经系统）表现的情况下并不需要拍片以避免增加孩子以后癌症的风险。后面是我搜了一点资料——鼻内窥镜配有冷光源、摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大200倍，整个过程视野清晰，一目了然。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎的重要手段。
慧敏医生：怎样判断腺样体是否肥大？由于腺样体的位置比较深，平时我们用肉眼是看不到腺样体的，在门诊通过简单查体一般也看不到，必须借助其他仪器来明确腺样体的大小。比较常用的检查方法有两种，电子鼻咽镜检查和鼻咽侧位片。两种检查方法都可以很好地看到腺样体肥大的程度。以下两张图片分别为电子鼻咽镜和鼻咽侧位片中显示的腺样体。两种检查手段各有优缺点，应该如何选择检查方式呢？考虑到鼻咽侧位片无法帮助我们评估鼻腔内炎症，且存在一定的辐射伤害，在有条件的情况下，我们建议首选电子鼻咽镜来进行给孩子进行检查。
电子鼻咽镜（左）和鼻咽侧位片（右）中的腺样体
@慧敏医生：刚才回复咨询，家长提到内镜检查是否每个医院都一样的问题，以下内容供大家参考，如果需要也可以用下段星星部分内容和检查医生沟通。
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✩ 知贝健康郭亚丽：带孩子去做内窥镜检查之前，你可能想问这13个问题
✩ 慧敏医生：腺样体常用的两种检查方法——电子鼻咽镜检查和鼻咽侧位片
@小儿耳鼻喉郭亚丽医生：说句实话，腺样体切除术真的是耳鼻喉科量最大、最简单、风险最小、【最挣钱的】手术，内窥镜报告腺样体大小，一定是“技术活儿”！
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遇上不知道多少多少多少次了，尤其是莆田系某医院，也包括各大三甲医院，图一：腺样体肥大堵塞4/5，建议手术！家长来找我看诊想再确定下手术和咨询手术详情，仔细问病史体检，不对啊，虽然刚在外院做的内窥镜，但质量堪忧，我必须自己看看，我基本不相信不标准的图。果不其然，腺样体很小很小，正常的不得了，后鼻孔非常通畅！（图二）这个孩子要是全麻气管插管手术，怕是只需要放好开口器，上一把钳子取眼屎那么大一坨腺样体去做病检，然后收工下台吧，腺样体那么小还切个毛线啊？！！！万马奔腾……
接下来，图三图四是同一个孩子，腺样体是否“肥大”，全在医生一念之间......我反正绝对不相信一个耳鼻喉科医生不知道腺样体肥大是什么
内心不善和无爱，可怕至极……
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@耳鼻喉科朱医生：有同感，前两天连续面诊了两个外地过来的小朋友，当地医院检查腺样体堵塞后鼻孔2/3和4/5，结果在我们医院做了内镜都是略增生，所以耳鼻喉科内镜检查的规范很重要。另外医生的良心也很重要，否则这种主观检查你堵塞程度随意写大，或者找个角度故意拍大，会给家长带来不必要的担忧。
@耳鼻喉科朱医生：今天有个家长线上咨询找我评估腺样体是否手术，给我看了两张电子鼻咽镜报告，不同医院同一天做的，一个显示堵了2/3，一个显示堵了1/2，问我为什么差别会这么大？
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其实这差别不算大，之前就给大家科普过，电子鼻咽镜检查腺样体受医生主观影响很大，如果想手术，可以在呼气状态下拍后鼻孔情况，这样看上去会比吸气状态看上去大很多，但这是没有意义的。就比如前几天在门诊做的电子鼻咽镜（后面附上了相关图片），呼气状态看上去可能堵了有90%，但是一吸气一看，其实堵了1/3都不到，所以平时大家直接发个图片问我，朱医生我们家这个堵塞程度要不要手术？真的回答不了，腺样体要不要手术需要考虑评估的地方有很多，我把相关科普附上，有兴趣去看看。
所以想让大家知道，电子鼻咽镜虽然是评估腺样体大小的最好的工具，但是如果没有准确运用，没有客观评估，反而会成为过度治疗的工具。前两天林医生@小儿内分泌林医生 吐槽某音上不靠谱科普，我也想说某音上那个上百万阅读量的腺样体科普不能看，没有依据的话不能乱说，否则徒增家长焦虑，哎
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@耳鼻喉科朱医生：今天跟大家分享一下我们该如何正确评估腺样体肥大，怎么避免不踩坑？
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@罗百竹：有些孩子天生腺样体就比较大，但急性的腺样体肿大往往有外部诱因。感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎都可能会引起腺样体肿大。如果控制了这些外部诱因，大多数急性的腺样体问题都可以得到很大改善。儿童腺样体肥大的首选药，同时也是过敏性鼻炎的首选药，就是——鼻用糖皮质激素，例如内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）。白三烯受体拮抗剂类药物孟鲁司特钠（商品名顺尔宁）也是医生经常使用的药品。
童爸提醒：儿童腺样体肥大要规范使用鼻激素，因为腺样体的位置比较深，所以使用笔记要尽量喷的深一些，让孩子坐在椅子上，头部轻轻上扬（有点像做咽拭子的样子），然后喷药后保持两分钟，尽量让鼻激素流到腺样体上。如果孩子不小心吞入了一点鼻激素，这也不要紧的。
育学园：腺样体肥大用药VS手术？看年龄和堵塞程度。腺样体在婴幼儿阶段免疫防御作用挺大，所以3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术，以药物和观察保守治疗为主。常用的药物有鼻内糖皮质激素，比如内舒拿，以及白三烯受体拮抗剂，比如顺尔宁。一般来说，用药疗程是6周~6个月。
@安一声(安医生)：腺样体肥大治疗中的常见药物。按照证据质量将推荐意见分为 A (优秀) 、B (良好) 、C (满意) 、D (差) 4 级。
@小儿外科裴医生：非常好的汇总。但即便是A类药物，对适应症的判断，比如是否属于轻中度，也是需要综合临床判断，既然是判断，就还是牵涉一些主观、经验因素，所以对同一个患者，医生有不同用药建议确实是难免的。
✩ 怡禾健康刘刘：孩子睡觉打鼾，医生建议手术， 但我却没这么做
✩ 卓正医疗潘晓李：鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大齐齐找上门咋办？
✩ 知贝健康张心丽：孩子得了过敏性鼻炎和腺样体肥大，该怎么护理才行？
怡禾健康张林：孩子睡觉时唇未完全闭合，在排除睡姿影响因素外，还可以从以下几种方法判断：
● a.气动试验：取一小束棉花或者小纤维放置于两鼻孔前，观察呼吸时是否震动以判断鼻通气情况；
● b. 口镜法：将镜面放在两鼻孔前，观察镜面是否因通气而形成雾状；
● c.鼻孔动度观察：叫孩子闭口呼气及吸气，观察其鼻孔径的变化，通常鼻呼吸患者在呼气和吸气时外鼻孔径大小形态有明显改变，而如果发现改变不明显或者无改变 ，则提示为部分口呼吸或者是完全口呼吸；
● d.若发现孩子睡觉时出现张口，家长轻轻用手将其嘴唇闭合起来，持续1分钟左右，若出现挣扎，则存在呼吸道阻塞，如继续沉睡，则说明患儿呼吸道通畅，睡眠张口是习惯问题或者是解剖性因素；
● e.最后当然最好配合专业的耳鼻喉科医生检查气道问题，找专业的口腔正畸医生检查面型、牙齿排列、咬合的问题。
卓正医疗耳鼻喉科张文娟回答口呼吸问题，感谢福州美元妈整理和分享。张文娟医生：口呼吸和腺样体肥大是很多的家长都比较关心的一类问题，那么口呼吸在耳鼻喉科医生看来，比较需要我们去重视的就是——孩子存不存在因为鼻子通气不良而被迫引起的这种张口呼吸？
因为实际上耳鼻喉科有很多的疾病，不光是腺样体肥大，都可能跟孩子这个口呼吸是有一定的关系的。比如说各种各样的原因引起的孩子鼻子通气不良，像是普通的感冒，或者是各种类型的鼻炎，鼻窦炎，以及腺样体肥大，扁桃体肥大等等，这些原因都可以影响孩子的通气；从而使得孩子，呼吸的时候或者睡觉的时候感觉空气不足，那孩子就会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿通气；也就是说我们耳鼻喉科重点关注的不是口呼吸本身，而是它背后可能的一些疾病。
说到这儿，可能就先要了解一下，为什么这些疾病可能会引起口呼吸？正常情况下，我们的鼻子和嘴巴都是在呼吸的，空气有一部分经过嘴巴吸进去，有一部分经过鼻子吸进去。那对于很小的宝宝的，比如说像是新生儿啊，或者是几个月的小宝宝，那鼻子通气可能是更为重要的，因为这个年龄段的宝宝他吃东西，尤其是吃奶，这个过程中嘴巴被持续的占用，那鼻子通气可能就会直接关系到他整体的呼吸状况。大一点的宝宝鼻子通气也是很重要的，这个年龄段的宝宝，如果他鼻子通气有影响的话，他就会觉得呼吸不是很通畅，鼻音重。甚至在小宝宝身上可能会因为影响他吃奶，然后出现一些不停的停下来换气，或者是夜间睡眠呼吸不好，呼吸暂停，甚至憋醒。
有时候症状程度不是那么重，就没有到憋醒的程度，但是他慢慢出现，逐渐加重，可能就会因为孩子感觉到通气不良，然后就会张大嘴巴被迫地用力呼吸，比如说各种原因引起的鼻子通气不好，像是炎症啊等等，那么我们主要关注的先是看他有没有这种因为鼻子通气不良而引起的口呼吸？如果发现孩子虽然有张着嘴的情况，但是他的鼻子通气是好的，那这个时候不一定是因为鼻子通气不好而引起的，可能是其他的原因引起的口呼吸。也就是说，其实引起孩子睡觉张口的情况是多种多样的，耳鼻喉的原因呢只是其中一方面。那么如果发现孩子在张口呼吸的同时，确实存在鼻子通气不好啊，发现孩子鼻音比较重，睡觉的时候鼻子没什么气流，我们还要再结合孩子的总体病史和症状特点去分析一下，看是什么原因影响了他鼻子的通气？实际上相对于腺样体肥大这样的问题而言，更常见的是各种各样的炎症。比如说感冒的时候可能就会有短暂的鼻腔通气不好，那还有一些其它的时间比较长的炎症，像是过敏性鼻炎、鼻窦炎，这些炎症本身也会引起鼻粘膜水肿，或者鼻腔里的分泌物淤积而影响了孩子鼻腔通气，出现持续时间比较久的鼻塞，然后被迫张口呼吸，这也是可能的。
✩ 怡禾科普霍永标：孩子睡觉张嘴，要注意这个不良习惯
✩ 怡禾健康张文娟：孩子睡觉张口呼吸，是腺样体肥大吗？
✩ 怡禾科普林正深：孩子张口睡觉，会变丑吗？要贴嘴巴吗？
✩ 怡禾健康张林：孩子牙齿有白斑，睡觉时嘴唇没闭合，怎么办？
✩ 卓正儿科杨少灵：这是儿童呼吸门诊最常见的问题之一，来听医生详解病因（口呼吸）
@新浪大文娱：#霍思燕 医生说嗯哼不是腺样体面容# #霍思燕否认嗯哼是腺样体面容# 嗯哼牙齿引发关注，不少网友猜测这是腺样体面容。对此霍思燕回复：“医生说不是” #腺样体面容#
童爸点评：腺样体面容在医学上只不过是一种假设和猜测，但感觉很多网友甚至一些医生都相信这是确定的存在？我必须再次提醒——腺样体面容是有争议的！儿童颅颌面生长是受很多因素影响的，其中遗传因素占主导地位。而异常的呼吸模式（例如口呼吸）则可能在遗传的基础上，引起不同程度的面容变化。孩子张口睡觉，不代表一定存在口呼吸；但是如果经过反复的测试（例如双面镜法），孩子存在口呼吸，那么一定要根据原因进行干预。
UpToDate临床顾问：儿童不良口腔习惯与口面部发育。慢性口呼吸可由慢性鼻塞/充血(如，过敏或哮喘所致)、腺样体肥大或解剖结构异常(如，腭裂)引起，也可能是一种获得性习惯。有研究报道称，慢性口呼吸与一种特征性的面部发育型相关，但这种相关性尚有争议。慢性口呼吸在儿童中的患病率取决于评估方法以及患儿年龄。患病率在4岁儿童中为9%(根据父母的报告)，而在一年级儿童中为40%(基于15分钟的观察)，但尚未发现这些确认口呼吸的方法与临床意义相关。部分研究提示慢性口呼吸会导致长而窄的面型，而治疗鼻塞能改善颜面部形态。这些研究对慢性口呼吸的临床相关定义不一致，使得至少一些研究存在受试者分类错误，给这些研究带来了一定的局限性。然而，证据似乎支持鼻塞与错牙合畸形及面型不佳相关的观点。动物研究也支持这一关联。慢性口呼吸对口面部的主要影响包括上颌弓缩窄、恒磨牙的过度萌出以及下颌的后下旋转。这些影响由舌位置的改变以及张口型所引起。目前尚不清楚最少多长时间的口呼吸会引起相应的临床症状。
卓正医疗张文娟+吴垠：如果说作为一个日常看诊许多小朋友的耳鼻喉医生，有什么忠告可以给到家长，那么其中最重要的一点一定是——“不要在网上搜索‘口呼吸’”。随便哪个搜索引擎或者短视频平台，搜索框输入“口呼吸”后按下回车键，就宛如打开了潘多拉的魔盒……再淡定的家长，目之所及都是这些触目惊心的「腺样体面容」照片，「变丑」「危害大」一字一句也直击家长痛点，难免心有忐忑…全文：《卓正医疗张文娟+吴垠：不走弯路不焦虑，科学解读“口呼吸”》。
✩ 知贝健康：用口呼吸越长越丑？这是伪科学！
✩ 童办joywithyou：口呼吸真的会叫人变丑吗？
✩ 卓正医疗张文娟+吴垠：不走弯路不焦虑，科学解读“口呼吸”
✩ 慧敏医生：张口呼吸就是腺样体肥大吗，会导致腺样体面容吗？
UpToDate临床顾问：什么是扁桃体切除术和腺样体切除术？扁桃体切除术是指切除扁桃体(咽后侧的软组织区)的手术。腺样体切除术是指切除腺样体(也是咽部软组织区，位置高于扁桃体)的手术。两种手术可分别或同时进行，同时进行的称为“腺样体扁桃体切除术”。
手术类型取决于症状和其他因素，最常见的2种是：
●睡眠呼吸暂停–扁桃体和腺样体肥大的患儿在睡眠中无法正常呼吸。睡眠期间短期停止呼吸称为“睡眠呼吸暂停”，儿童重度睡眠呼吸暂停会影响生长和学习，如不治疗还可危害心肺。
●多次咽部或耳部感染–若其他治疗不起效，可选择手术。
手术如何进行？
手术前，医生会交代准备事项，包括术前若干小时内不得饮食。大多数儿童术后数小时便可回家，有的可能因故需在医院过夜。术前，医生会用药物使孩子入睡，然后切除扁桃体和/或腺样体。术后情况如何？术后1-2日内可能出现恶心和呕吐，还会出现持续数日的咽部剧痛。如仅进行腺样体切除术，通常术后疼痛较轻，缓解较快。手术后，患儿需在家休息几天，何时返校需遵医嘱。术后至少2周内不应进行体育运动和过度激烈的游戏，还应远离感冒、咳嗽和流感患者。患儿术后多有口臭，属正常现象，一般在2周内消退。
如何帮孩子缓解症状？方法包括：
●足量饮水–可饮用水、果汁、肉汤或者电解质溶液(如，Pedialyte或Gatorade，在商店或药房购买)。孩子可能不想饮水，但仍须敦促其充足饮水。
●药物–对乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)或布洛芬(商品名：Advil、Motrin)有助于缓解咽痛，剂量取决于孩子的体重，详询医生。
18岁以下的儿童不可用阿司匹林，因其可导致严重的Reye综合征，还会增加术后出血的风险。
●给其吃容易吞咽的食物–比如软面包、果冻、土豆泥、布丁和苹果酱。
何时需就医？术后若出现以下情况，应就医：
●鼻腔或咽部流鲜血–术后唾液或呕吐物中有少量血液属正常现象，如流出大量鲜血，请立即就医。
●无法饮水
●呕吐不见好转
●发热
●出现剧烈的咽痛或耳部疼痛，1-2周后未好转，或出现加重
腺样体手术指征包括：1、呼吸困难，包括经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；2、由腺样体肥大导致的严重阻塞性睡眠呼吸暂停；3、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转；4、反复中耳感染、中耳积液或者需要2次以上放置引流管。如果父母犹豫不决，可以做睡眠监测。
健康群宝妈：什么时候需要做腺样体和扁桃体切除术？孩子的具体治疗方案需要医生评估！如果确定为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），保守治疗1-3个月，打鼾、张口呼吸无好转，或者引起中耳炎，担心影响患儿面容发育等时可考虑手术治疗。我上个月因为鼻窦炎问过朱伟栋医生，说鼻窦炎如果一年超过5次还是要考虑手术的。
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什么是多导睡眠监测？PSG是当今睡眠医学中的一项重要新技术，在睡眠研究界被称为诊断睡眠障碍疾病的"金标准"，它可记录人睡眠时的脑电、心电、肌电、眼电、胸腹呼吸、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、体位等数据，是唯一可以客观、科学地记录和分析睡眠的仪器，可了解睡眠结构、睡眠效率、监测患者的血氧饱和度情况，判断有无低通气、呼吸暂停的情况等。
卓正医疗潘晓李：孩子睡觉有明显的打鼾，如果打鼾出现的频率比较高，比如达到了每周3次以上，建议可以做一个「睡眠监测检查」。这个检查是在孩子睡着的时候检测一些数据，由这些数据可以得知，孩子的气道是否存在严重的堵塞，有没有呼吸暂停，有没有缺氧的情况发生。如果有中度以上的「阻塞性睡眠呼吸暂停和/或者是中度以上的缺氧」，都是「手术指征」。
健康群宝妈：我家腺样体肥大，问诊了朱医生让我们做一个多导睡眠监测，宁波下面都找不到做儿童多导睡眠监测的地方。宁波妇儿医院说他们有机器，但儿童配合率不高成功率不高只做简易版的，其他医院问了几家都只做成人的。后来找到了医院，感谢世界睡眠日那天余姚妇儿医院公众号的推送，找遍大宁波不得，没想到我们余姚二院居然有，就是余姚妇儿医院。
健康群宝妈：我一个认识的小朋友，好像是因为怀疑腺样体肥大，在宁波妇儿医院北院做过睡眠监测。暖妈：我家上个月就做过睡眠监测，宁波妇儿医院（南院）就有，就是预约排队会很久，好像就两张床有这个监测的床垫（附图1+2）。璐妈：2022年上半年我们去咨询过宁波妇儿医院的睡眠监测，医生告诉我们是简易版的。我记得耳鼻喉科朱医生说过简易版的参考价值不大。余姚做的是多导睡眠监测，我们做完还向朱医生问诊过，朱医生说这个数据是可靠的。宝妈：请问你们是需要胸前带仪器+头上也有线联的那种吗？璐妈：是一样的，我给朱医生看过的。
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好大夫王涛医生：腺样体肥大手术时扁桃体需要一起切除吗？腺样体（又称咽扁桃体）和扁桃体（又称腭扁桃体）为同一类型组织，单纯行腺样体切除术者，一部分患儿的扁桃体会代偿性肥大，行腺样体切除术后，扁桃体可能就较前增大，若患儿扁桃体小II度，术后可能变成大II度或者III度大，扁桃体肥大同样会导致患儿打鼾及张口呼吸，故会有部分患者单纯行腺样体切除术半年甚至1年后再次出现打鼾症状。所以即使患者目前扁桃体无经常发炎、扁桃体未达过III度大，若患儿大于5岁，扁桃体II度大，医生也会建议患者同期行扁桃体切除术。若患儿年龄偏小，可考虑暂不切，或者选择部分切除，既保留了扁桃体功能，同时也不用担心扁桃体代偿性肥大后需要二次手术。
● ① 切除腺样体同时需要切除扁桃体：1.扁桃体III度肥大，造成患儿频繁打鼾、憋气，妨碍吞咽者；2.慢性扁桃体炎反复急性发作，1年发作3次以上者，无论大小都要切除。
● ② 不需要同时切除：平时不发炎，小于或等于I-II度，可保留。
● ③ 可切可不切：扁桃体介于II度到III度且平素不发炎，双侧扁桃体间距小于1cm，可切可不切。
@小儿耳鼻喉郭雅丽医生 的科普视频截图
耳鼻喉科邓建洪/邹井山：1.扁桃体全切术，也称为“囊外扁桃体切除术”，也就是把柚子的这层白瓤和柚子瓣给切除，只剩下黄色这层皮。优点：完全地切除扁桃体，基本不存在复发可能。不足：切除时相对更容易激惹到血管和神经，引起术后疼痛和出血。2.扁桃体部分切除，也叫“扁桃体囊内切除术”，它和术式的区别是，沿着瓤把柚子肉绝大部分的剥离掉，保留瓤的部分，不去损伤黄皮（肌肉）部分。保留了扁桃体间隙部分的组织，减少疼痛和出血的风险；尽可能多地切除扁桃体腺体实质，降低了复发的概率。通常，如果扁桃体反复发炎的儿童或成人，我们会更建议做扁桃体切除术，因为反复发炎会导致“瓤”部分组织机化，如果残留过多，就还会有反复发炎的可能性，所以彻底的切除更好。如果是单纯性的扁桃体和腺样体的肥大儿童，没有反复发炎的病史，扁桃体隐窝内也没有大量脓栓（所谓的扁桃体结石）的存在，我们更建议做扁桃体部分切除术。
✩ 卓正科普朱伟栋：孩子扁桃体经常发炎，需要考虑手术摘除吗？
✩ 陈爱欢：孩子是否应该手术切除腺样体和（或）扁桃体？
✩ 陈爱欢：手术治疗儿童腺样体肥大要同时切除扁桃体吗？
✩ 陈爱欢：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一定要手术治疗吗？
✩ 陈爱欢：腺样体扁桃体切除术能根治儿童睡眠打鼾和张口呼吸吗？
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✩ 知贝医疗李慧敏：扁桃体和/或腺样体切除后，会不会影响孩子的免疫力？
@罗百竹：当孩子的症状符合腺样体/扁桃体手术标准的时候，那么是可以选择做腺样体（和/或扁桃体）切除的。但是如果你家孩子因为腺样体肥大第一次去看耳鼻喉科医生，医生一看孩子的腺样体就说百分之多少堵塞，直接就让做腺样体切除手术，这99%是错误的！一般来说，腺样体肥大儿童应该采用鼻内用糖皮质激素（一般多为内舒拿）联合口服白三烯受体拮抗剂（一般为孟鲁司特钠）作为起始治疗，而且经过规范治疗（注意很多孩子治疗不规范）之后患儿临床症状依然没有明显改善，这时候才会开始考虑手术治疗。如果患儿选用药物治疗作为起始治疗方案，必须密切随访观察，定期评估以判断是否需要改用手术治疗。
@罗百竹：有朋友咨询腺样体/扁桃体手术痛吗？当然痛了！不过手术期间会采取全麻，孩子不会感觉到疼痛。但是术后会出现持续数日的咽部剧痛，往往第2天可能是最痛的。咽喉疼痛的时候可以吃冷饮（例如纯净的牛奶雪糕）和流食，也可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬有助于缓解咽痛，注意两次使用需要间隔4-6小时以上（根据剂量）。剧烈的疼痛会在两三天内缓解，但是疼痛感一直会持续到伤口痊愈，大概需要1-2周。患儿术后多有口臭，属正常现象，一般在2周内消退。如果孩子出现剧烈的疼痛，那么还是需要及时就医的。
@罗百竹：甬城群宝妈咨询——孩子腺样体手术以后，医生开了头孢克洛，开了6天的量。这个是必要吃的么？有没有亲知道。童爸回复：腺样体扁桃体切除手术后不需要常规吃抗生素，我家当时出院时医生也开了阿莫西林克拉维酸钾，我一次都没让吃。循证医学的意见是——腺样体扁桃体切除术后短期或手术时使用抗生素预防并不能改善术后结局，因此不推荐使用。
UpToDate临床顾问：不推荐在儿童扁桃体切除术（联合或不联合腺样体切除术）围术期常规应用抗生素预防性治疗。一项针对10项随机对照试验、1035例患者的meta分析发现，与围术期未接受预防性抗生素治疗的患者相比，接受该治疗者的术后疼痛、镇痛药需求、出血发生率及恢复正常饮食和活动的时间均未显著减少。治疗组的术后发热率降低(RR 0.63, 95%CI 0.46-0.85)，最可能的原因是菌血症改善。指南建议不要在扁桃体切除术围术期常规使用抗生素，一项大型回顾性研究评估了该指南实施前后的结局，发现抗生素使用减少了87%，而耳鼻喉科就诊、急诊科就诊或入院情况均无变化，但出血导致的手术略有增加(从1.4%上升至3.5%)。
@小儿耳鼻喉郭亚丽医生：扁桃体切除术后，大部分时间不需要做任何特殊处理，包括喷药，伤口会自动愈合，注意休息和饮食，保持心情愉快，定时观察随访即可。伤口动态愈合过程视频⬇️
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@罗百竹：2021年7月13日在新浪微博上也看到一起类似的事件，8岁6个月男孩腺样体/扁桃体手术后3天大出血继而死亡。我查了一些资料，提醒家长要警惕腺样体/扁桃体术后少见的并发症之一——出血导致的气道梗阻！我想，如果家长和医院都能更重视手术后的并发症，也许就会减少一些这类悲剧的出现！希望有需要的家长能准确学习腺样体/扁桃体手术的适应症，既不恐慌，也不要大意，全面掌握科普知识，理性做出选择，密切观察术后并发症避免可能的风险。
@儿科医生小平平：这是术后并发症，术后出血虽然发生率不高（0.1~3%），但可以危及生命。总体上来说，切除扁桃体的手术死亡率是在0.06~0.08‰，这次出血死亡，主要还是没有及时处理出血所致。
童爸点评：我当时也去查了UpToDate临床顾问，可以看到——腺样体扁桃体切除术后常见呼吸系统并发症，呼吸系统并发症在扁桃体手术后早期较常见，可为轻度血氧饱和度下降，至危及生命的气道梗阻。但总的来说，扁桃体切除术后死亡较罕见，概率低于万分之一。如果术后能严密观察有无呼吸系统并发症，一般是可以避免这类悲剧。
腺样体扁桃体切除术后常见呼吸系统并发症，可表现为短暂的喉痉挛或轻度氧饱和度下降，需要重置患儿体位或辅助供氧；也可表现为危及生命的气道阻塞或肺水肿。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）本身就是术后发生呼吸系统并发症的重要危险因素，特别是重度OSA时。其他危险因素包括心脏疾病(OSA或其他因素所致)、肥胖、颅面畸形或神经肌肉疾病、癫痫发作史、哮喘或早产，或者近期上呼吸道感染。如果儿童有上述任意危险因素，术后应严密观察有无呼吸系统并发症。
呼吸系统并发症在扁桃体手术后早期较常见，可为轻度血氧饱和度下降，至危及生命的气道梗阻。扁桃体切除术后死亡较罕见。有人分析了2010年在纽约、佛罗里达、爱荷华和加利福尼亚进行的扁桃体切除术的数据，发现死亡率为0.006%(实施36,221例扁桃体切除术发生2例死亡)。英国一份针对扁桃体切除术的审查报告报道了相近的死亡率(实施33,921例手术后发生了1例死亡)。2008年以色列的一项研究报道的扁桃体切除术后死亡率更高，为1/12,000。
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育学园：孩子睡觉时张嘴，可以用闭口贴吗？不建议。封口贴起不到治疗的作用，反而会掩盖症状，造成就医不及时，从而加重颌面部畸形，还可能引起窒息。孩子睡觉口呼吸、打呼噜，要引起重视，及时就医明确原因，不要轻易给孩子使用所谓的“闭口神器”哦！
@罗百竹：如果孩子张口呼吸，要寻找原因——这会怀疑孩子上气道有阻塞，这包括了感冒引起的鼻塞、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎、悬雍垂红肿、呼吸道异物等可能，需要看医生一一排查！孩子长期张口呼吸，最常见的是腺样体肥大引起的上气道阻塞，一般需要先用药缓解和控制症状，最常见的药物是鼻用糖皮质激素和孟鲁司特钠。如果用药难以控制或者反复发作，可能需要考虑做腺样体切除手术。
@赛德阳光口腔矫正小周医生：最近，网络上流行一种专治这种习惯的"鼻呼吸胶带"，号称在睡觉时用这种胶带贴住嘴巴，不仅可以治打鼾，还可以纠正儿童的脸型。作为正畸医生我这里提醒大家：对于鼻部有问题的人，强迫使用这种鼻呼吸胶带反而会造成窒息、缺氧，非常危险，而且睡着了不可控的因素太多了，慎用啊！嘴唇和舌头的肌力不平衡是养成口腔坏习惯的重要原因之一，唇部锻炼可以避免这种情况的发生，可以试试利用视频中的锻炼方法，练习舌头的正确休息位，能让颌面发育中的小朋友，改变口呼吸的习惯！童爸提醒：视频在这位医生的微博里搜索可见。你也可以观看这个视频《MRC练习方法》。
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UpToDate临床顾问：鼓励所有打鼾患者戒烟、减重、睡前几小时避免饮酒，以及取侧卧睡姿。对于慢性鼻塞患者，建议试用鼻内糖皮质激素(Grade 2C)，例如内舒拿。有反应的患者可获益于长期鼻内糖皮质激素治疗。有反应的患者可获益于长期鼻内糖皮质激素治疗。由于缺乏证据，目前还不能推荐通过鼻手术治疗打鼾。
UpToDate临床顾问：持续气道正压（CPAP）—虽然最初是在有一定程度指阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者中对CPAP治疗打鼾的效果进行研究，但CPAP确实是一种有效、安全、可逆的打鼾治疗方法。然而，许多没有日间症状的患者因为CPAP的不便捷而拒绝使用，而且如果只有打鼾这一项指征，大多数保险政策并不覆盖CPAP的费用。童爸补充：持续气道正压（CPAP）一般就是指呼吸机，如果老年人有慢阻肺等疾病还需要使用双水平气道正压通气呼吸机。
UpToDate临床顾问：打鼾是睡眠时上气道软组织振动产生的一种声音。习惯性打鼾在成年人中很常见，偶尔打鼾几乎是普遍现象。打鼾可能是上气道阻力增加相关问题的一个表现，也可能独立发生。
●打鼾与颈动脉粥样硬化有独立关联，但几乎没有证据支持打鼾与高血压或缺血性心脏病有关系。打鼾破坏床伴的睡眠是一个重要问题。
●评估打鼾患者的主要原因是识别阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，其与白天睡眠过多和心血管共存疾病相关。如果评估没有发现OSA，可能会找出其他可治疗的原因，如肥胖、扁桃体增大、鼻中隔偏曲或慢性鼻塞。
●应该鼓励所有打鼾患者接受保守治疗。具体包括戒烟、减重、睡前几小时避免饮酒，以及取侧卧睡姿。
•对于慢性鼻塞患者，我们建议试用鼻内糖皮质激素(Grade 2C)。有反应的患者可获益于长期鼻内糖皮质激素治疗。
•对于接受保守治疗和缓解鼻塞后仍继续打鼾的患者，我们建议使用外置式鼻扩张器(Grade 2C)。
•对于大多数打鼾但没有OSA的患者，不推荐鼻部手术，有明显解剖结构阻塞(如鼻中隔偏曲)的患者例外。
●对于采取了保守治疗和改善鼻腔通畅性的干预措施后仍继续打鼾的患者，我们建议试用口腔矫治器(Grade 2C)。口腔矫治器应由有睡眠相关呼吸障碍治疗经验的牙医安装。
●其他上颚外科手术治疗应作为最后手段，用于经保守治疗和改善鼻腔通畅性的干预措施后仍继续打鼾，但不愿接受长期器械治疗(如口腔矫治器)的患者。患者应该意识到打鼾的初始改善很少能长时间维持。
●有限的数据支持对有意愿的患者尝试上气道运动(肌功能治疗)以减少打鼾强度。
✩ 怡禾科普包伟晶：太困扰了！如何让枕边人停止打鼾？
✩ 丁香医生：总是打鼾？试试这7个办法急性缓解（孩子也可以试试）
@看看新闻KNEWS：【打呼憋气长达1分钟！10岁男孩睁眼就想睡觉被查出大问题】湖北荆州一位十岁小朋友小壮近一年来变得嗜睡，鼾声特别大，注意力也不集中。小壮妈妈还发现，孩子晚上他打鼾时突然憋气一分钟，于是赶紧带他前往武汉求医。医生诊断发现，孩子存在腺样体肥大现象，若不及时治疗或会影响孩子的学习、生活、智力方面的发育。经过手术治疗，小壮已康复。
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