（一）高压蒸汽灭菌法

最常用，分为下排气式和预真空式。

常见参数：121℃、30min、102.9KPa。

灭菌包裹体积上限：长40cm、宽30cm、高30cm。

达到灭菌要求时，灭菌指示卡变为黑色。

有效日期：14天（2周）。

（二）化学气体灭菌法

适用于不耐高温、湿热（即低温干燥）。

1.环氧乙烷气体法

应用最多最主要的低温灭菌法，廉价。

灭菌要求1-6h，灭菌有效期：半年。

2.过氧化氢等离子体低温法

昂贵。

3.甲醛蒸汽灭菌法

消毒1h，灭菌6-12h，甲醛危害大，不安全。

（三）煮沸法

一般细菌杀灭：100℃持续15-20min。

带芽孢的细菌杀灭：至少煮沸1h。

简单易行，在部分基层医疗单位或急救场合使用，高原地区可采用压力锅，10min达灭菌效果。

（四）药液浸泡法

适用于锐利手术器械（刀片、剪刀、针等）、内镜（纤维胃肠镜、胆道镜等），使用前用灭菌盐水将药液冲洗干净。

临床上多采用2%中性戊二醛作为浸泡液，30min达到消毒效果，灭菌时间10h。

其他浸泡液包括10%甲醛、70%酒精、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯已定。药液每周更换一次。

（五）干热灭菌法

适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品

（六）电离辐射法

工业化灭菌法，批量生产医疗耗材/药品，γ射线

消毒剂

高效：臭氧

中效：乙醇

低效：氯已定（洗必泰）、苯扎溴铵（新吉尔灭）

灭菌剂

甲醛、过氧乙酸、戊二醛

（一）手术人员的术前准备

1.一般准备

2.外科手消毒

手臂消毒法能清除皮肤表面几乎所有暂居菌，和少部分常居细菌。手术过程中，深藏的常居菌可能逐渐移到皮肤表面。

外科手消毒最常用的刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3min。

传统的手臂消毒发有肥皂书刷洗、乙醇浸泡法，需要15min，现在已很少使用。浸泡70%酒精内5min，肘上6cm，使用20次。

3.穿无菌手术衣和戴手套

干手套先穿衣，湿手套后穿衣。

（二）病人术前区的准备

传统的皮肤消毒法：2.5%-3%碘酊，待干，70%酒精涂擦两遍，脱去碘酊。

敏感部位：如婴幼儿皮肤、会阴、面部使用碘伏。

供皮区消毒：70%酒精。

消毒规范：清洁由中心向四周，感染或肛门/会阴由外周涂向感染或会阴肛门处。消毒范围包括手术切口周围15cm的区域，切口延长扩大消毒范围。

覆盖四层及以上无菌巾。铺巾原则：先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，布巾钳将交角夹住。无菌巾只能由手术区向外移，不能由外向内移动。

大单两侧和足端下垂超过手术床边30cm，头端应盖过麻醉架

无菌操作规则共11条。

个人无菌空间：肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂。

不能背后传递，坠落物品按污染处理。

术中污染及时更换。

手术前清点器械敷料，结束后核对无误才关闭切口。

做皮肤切口及缝合皮肤前需用70%酒精再消毒一次。

切口边缘以无菌大纱布垫遮盖，或切口保护装置，保护切口。

切口空腔脏器之前，先用纱布垫保护周围组织，以防/减少污染。

调换位置，一人先退一步，背对背转身。

参观手术人员不能太多，与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离。

手术进行时不应开窗通风/电扇，室内空调风口不能吹向手术台。

对于可疑被污染物品，一概按照污染处理。

手术室内正压环境，减少开门次数。

一天同一手术间多个手术，先做无菌再做污染手术。乙肝、梅毒、艾滋病等特殊传染病病人的手术应安排在无污染的病人后。

手术室工作区域应每24h清洁消毒一次，每周对手术间进行彻底清扫一次，每月对参加手术者洗手后作手指细菌培养等。

特殊感染的消毒：气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后，用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸。乙肝、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人，所用手术器械先在2000mg/L有效氯溶液中浸泡60min，然后清洗，高压蒸汽灭菌。

引流物及引流瓶用2000mg/L有效氯溶液中浸泡60min后倒入指定容器，统一处理。