术者寄语

Fastunnel®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！

本期病例

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患者资料

患者65岁男性，头晕伴行走不稳8天，加重2天入院。

既往史：有“高血压病3级”多年，未监测血压，近半年停用降压药；有“痛风”病史。10余年前有“脑梗死”病史，诉发病时偏侧肢体麻木(具体不详)，未遗留后遗症，未规律服药；既往因战事遗留右耳听力下降。外院冠脉造影提示多支多处冠状动脉狭窄，诊断“冠状动脉粥样硬化心脏病”

查体：Bp：191/73mmHg，神志嗜睡，构音不良，双眼球活动自如，可见水平方向眼球震颤，双瞳孔等大等圆，四肢肌力正常，双侧指鼻试验阳性，右侧偏身感觉减退。NIHSS评分6分（双上肢共济2+嗜睡1+构音2+感觉1）。

辅助检查：

头部MRI+DWI+MRA提示：1.双侧小脑半球、小脑脚、枕叶及左侧脑干多发急性脑梗死；2.双侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗死，脑白质高信号Fazekas2级；3.脑萎缩；4.椎-基底动脉、左侧大脑后动脉及右侧大脑后动脉P2段及远端显影浅淡，考虑重度狭窄或闭塞可能。

头部MRI+DWI提示：1.双侧小脑中脚、左侧大脑脚急性脑梗范围较前增大；2.左侧枕叶皮层下新发脑梗死。

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术前影像

左侧椎动脉V4段次全闭塞

左侧椎动脉优势，但V4段发出小脑后下动脉后以远呈次全闭塞状态，基底动脉内前向血流缓慢。

右侧椎动脉纤细并V4段次全闭塞

右侧椎动脉全程纤细，V4段呈次全闭塞状态，基底动脉内前向血流缓慢。仍可见基底动脉显影，提示基底动脉及以远严重缺血。

左侧颈内动脉海绵窦段微小动脉瘤

右侧颈内动脉通过纤细的后交通动脉向基底动脉尖有少许供血。左侧颈内动脉海绵窦段有一2.7mm×1.9mm动脉瘤。

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术前讨论

初步诊断：

1. 脑梗死

2. 左侧椎动脉V4段次全闭塞

3. 右侧椎动脉纤细并V4段次全闭塞

4. 左侧颈内动脉海绵窦段微小动脉瘤

5. 高血压病3级（极高危）

6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

术前讨论：

1. 患者右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉优势，但双侧V4段均为次全闭塞，即将完全堵死；右侧颈内动脉通过纤细的后交通段向基底动脉尖供血，代偿系统脆弱。基底动脉供血通道濒临断绝，患者临床症状加重，开通治疗刻不容缓。

2. 拟开通左侧椎动脉V4段次全闭塞部位，因病变严重，可能面临微导丝通过困难，极易进入假腔，导致血管急性闭塞；且V4段次全闭塞部位紧邻PICA等重要分支，球囊扩张和支架植入过程中极易导致穿支闭塞；狭窄斑块不稳定，术中脱落可能引发基底动脉及其穿支灾难性栓塞。

3. 此病例治疗的核心策略是在最大程度保护穿支和防止栓塞的前提下，使用球囊谨慎扩张，确保支架精准定位且贴壁良好。

4. 采用Fastunnel®输送型球囊扩张导管，导丝可直接带球囊到位扩张并输送支架，减少手术交换步骤，提高手术安全性。

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术中涉及介入器械选择

• 8F 股动脉鞘

• 5F 125cm MPA

• 6F 80cm 长鞘

• 6F 105cm 中间导管

• 0.014in 200cm 微导丝

• 0.014in 115cm 微导丝

• 加奇生物 17系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管2.5mm×15mm

• 雷帕霉素靶向洗脱支架 2.5mm×16mm

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手术过程

微导丝导引17系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管2.5mm×15mm通过次全闭塞部位，将球囊段放置在次全闭塞部位。

由远及近逐段扩张球囊，复查造影见血管管腔恢复满意。

观察15分钟后复查造影，提示椎动脉发出小脑后下动脉上方血管管腔明显变细，在该处植入雷帕霉素靶向洗脱支架2.5mm×16mm。

复查造影见椎基底动脉及远端整体血流恢复满意，结束手术。

病例总结

• 动脉粥样硬化性病变导致的次全闭塞，微导管微导丝通过次全闭塞部位的难度与完全闭塞难度相当，要保证微导管微导丝在血管真腔内走行，避免进入夹层，尤其在椎基底动脉部位，一旦进入夹层，可能导致灾难性后果。

• 球囊扩张过程中要避免球囊移动，预防栓塞及穿支闭塞性事件发生。

• Fastunnel®输送型球囊扩张导管可减少交换，在此病例中体现出良好的通过性，轻松通过V4次全闭塞段并有效扩张。

术者介绍

张欢

湖南省人民医院

主任医师，硕士研究生导师

中国卒中学会神经介入分会委员

湖南省医师协会介入医师分会副会长

湖南省医师协会介入医师分会神经介入专业委员会主任委员

中国卒中学会神经介入女医生联盟常务理事

中国卒中专科联盟动脉粥样硬化专家委员会委员

湖南省医学会神经内科专业委员会委员

湖南省卒中学会理事

湖南省卒中学会脑血管病再通与重塑专委会常务委员

湖南省康复医学会神经介入专业委员会委员

李永昌

湖南省人民医院

临床医学博士，湖南省人民医院神经内科医师，湖南省医学教育科技学会脑血管疾病及神经介入委员会秘书

杨豪

湖南省人民医院

湖南省人民医院神经内科

主攻方向：脑血管疾病、神经介入治疗