一.概况

相对于近视和远视来说，散光的处方原则更具有挑战性，在工作中经常会遇到有散光的顾客，戴眼镜时会抱怨看东西不舒适，看东西会变形，即使是有经验的验光师也会遇到这样的问题，有时我们会降低散光的度数或者进行轴位调整，能够使患者马上适应，但是度数降低后，视力也会相应地受到一定影响。

有些顾客在试戴眼镜时没有任何症状，但是真正戴上眼镜后则反映事物有变形，这个时候度数和轴位已经固定，不能再更改了，验光师也很为难，有时候顾客认为验光师配错了，此时验光师又要为顾客进行再次验光，然后来调整度数，可能会重新更换一副镜片，验光师遇到这样的问题越来越多，就会导致验光师在为有散光的顾客配镜时非常谨慎。

二.处理方式

当遇到有散光的顾客该如何给予度数？

当顾客视物变形的时候，我们又该如何来处理？

先来看以下这福经典的Sturm光锥图：

光经过透镜时，因为透镜的各子午线的屈光力不一样，此时光经过透镜不再形成焦点，而是在不同的位置形成两条焦线，这样的光路图，我们就叫做Sturm光锥，我们把这个透镜假想成我们的眼睛。如果说当调节静止时，平行光线经过眼曲折之后，因为眼睛的聚光系统中各子午线的屈光力不同而引起了不同的聚散度，不能在视网膜上形成焦点，而是在不同的位置上形成两条焦线，这样的眼睛我们就把它叫做散光眼。

两条焦线的距离我们叫做焦间距，焦间距代表了散光的大小，散光比较大时，焦间距就比较大，散光比较小时，焦间距就比较小，在两条焦线的中间会有一个圆，这个圆被称作最小弥散圆。

上面这幅图模拟了散光眼的成像，当平行光线经过静止的屈光系统，在眼睛里形成两条焦线，因为垂直方向的力量比较强，所以垂直方向提前汇聚形成前焦线，水平方向力量较弱，稍后汇聚形成了后焦线，两条焦线都在视网膜的前面汇聚，所以我们把这种类型就叫做复性近视散光，如果两条焦线都在视网膜的后面汇聚，这种我们就叫做复性远视散光。

如果一条焦线在视网膜上，一条焦线在视网膜的前，我们叫做单纯近视性散光，一条焦线在视网膜上，而一条焦线在视网膜后，这种我们叫做单纯远视性散光，还有一种类型比较特殊，两条焦线各在视网膜的前、后，这种类型我们叫做混合散光，每一个小格代表了一定的屈光度，遇到这样的散光，可以通过在眼前加球柱镜进行矫正。

上图是我们在眼前加了-3D球镜以后的改变效果，球镜因为各条子午线的屈光力是一样的，所以当加了-3D的球镜以后，会发现两条焦线各往后移了三个小格，加了-3D的球镜以后，后焦线已经落到视网膜上了，这个时候我们只要把前焦线也落到视网膜上，这样散光眼就被矫正了。

此时，需要加-2D的柱镜,轴位放到180度来矫正前焦线，当加了-2D的柱镜以后，发现前焦线往后移了两个格，而后焦线没有变，这样我们通过加球柱镜把散光进行一个矫正，当平行光线在经过矫正后的散光眼以后，不会形成焦线，而是形成焦点，焦点刚好落到视网膜上。

三.思考

刚才通过在眼前加负柱镜让前焦线往后移来矫正散光，那能否加正柱镜，让后焦线往前移来矫正散光呢？

答案是肯定的，再回到第一幅图来看（如上），如果加+2D的柱镜，可以把后焦线往前移来矫正散光。

当我们加+2D的柱镜，轴位在90的话，后焦线就会移到前焦线的位置上，此时，眼睛还需要加-5D的球镜再进行矫正，才能把两条焦线都落到视网膜上，这样我们能够看得出来，对于同一个散光眼来说，可以加负柱镜让前焦线往后移来矫正散光，这个时候这只眼加的是-3D的球镜、-2D的柱镜并且轴位在180度上来矫正散光，同时我们也可以采取加+2D的柱镜轴位在90的方向上，让后焦线往前移，这个时候我们用的是-5D球镜、+2D柱镜并且轴位在90的方向上来矫正散光，通过这两种方式矫正的散光最终得到的结果一样，都会让两条焦线同时落到视网膜上，因为我们有正柱镜和负柱镜，所以可以采取这两种方式来矫正散光，结果是一样的。

所以这两种书写方式虽然不一样，但最后做出的镜片是一样的，当在下处方的时候可以写以上两种格式。

如果我们使用的是综合验光仪验光，由于综合验光仪只有负散没有正散，所以在综合验光仪上验光的结果一般都会是第一种方式，就是-3D的球镜、-2D的柱镜，轴在180度的方向上；如果提前做的是电脑验光，电脑验光验出来是第二种形式，那我们放到综合验光仪上的时候，要先把它进行一个转换，通过我们经常说的求和、变号、转轴，把正散的形式转化为负散，再来验光。

根据前期“关于散光那些事儿（上）”中我们在对规则散光和不规则散光做了深刻了解的基础上，判断出以上的矫正原则指的都是规则散光，我们再把规则散光进行分类，通过看强子午线在哪个方向，又分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光，如果强子午线在垂直方向上，这种散光就叫做顺规散光，如果强子午线在水平方向上，这种散光做逆规散光。那如果强子午线在斜位上，比如说45度和135度左右的方向，这样的散光我们就叫做斜向上散光。

在工作中，我们通过看验光的处方来辨别是顺规、逆规还是斜向上散光，如果负散轴在180度±30度方向上，这样的散光，我们叫做顺规散光。

如果负散轴在90度±30度的方向上就是逆规散光，如果散光轴位在45度±15度或者135度±15度的方向上，这样的散光我们叫做斜向散光。

一些研究发现散光的变化不是非常大，但是在人的一生中，散光的轴位也会发生一定的变化。年轻人大多表现为顺规散光，而到了老年表现出来的更多是逆规散光，至于斜向散光的话人群是比较少的。

我们在工作中发现同一个度数的散光，顺规散光对视力的影响比较小，而逆规散光和斜轴散光对视力的影响比较大，所以工作中对于顺规散光可以采取低矫，但是斜轴散光和逆规散光一般我们要足矫。

四.散光患者的症状

不同度数、轴位、年龄的散光患者表现出来的症状不太一样，一般来说轻度散光可以没有任何感觉，尤其是顺规散光，很多人由于上下眼睑对角膜的压力而造成了一些轻度的顺规散光，这种散光又叫做生理性散光，它对于视力没有任何影响，患者也没有任何主诉，对于这种散光，不需要进行任何处理。

如果散光度数比较高，远近视力都会受到影响，看远看近都会不清楚，如果是一个高度的顺规散光患者，常常会表现出固定的眯眼和一种皱眉的表情，是因为患者试图通过减小睑裂来提高视力，这样的患者长期发展眼睛会越眯越小，最后成为缝状。

如上图中右下角的照片就是高度散光的患者长期没有矫正的眼睛，在询问家长后得知该患者小时候眼睛比较大，但因为长期没有矫正而产生了一个很强的习惯性眯眼睛动作，于是，眼睛越眯越小，最后成为缝状。

为类似患者验光，一般情况验光结果往往比它真实的散光度数要小很多，高度散光的患者除了视力减退外还会伴有重影。

很多散光患者还会有视疲劳症状，尤其是低度数的散光，引起视疲劳的主要原因有可能是患者通过调节想要最小弥散圆成像在视网膜上，从而能够提高视力，这样持续性调节就会产生视疲劳。

偶尔也会遇到一些患者，主要症状是头疼不舒服，一般都会先去医院做一些诸如查血压、查颈椎、或者做脑部的CT、或者核磁共振等检查，来排查头晕不舒服的原因，但并没有查出问题，最后验光发现是因为有散光而造成的头晕不舒服感觉，这也属于视疲劳的一种，尤其对于五六十岁的女性遇到这类问题的频率会高一些，所以当这个年龄段的女性遇到视疲劳的问题时，比如说没有眼部那些症状，但是表现出来了头疼、不舒服，也可先来验光检查是否因为散光造成了这样的症状。

儿童处于视觉发育阶段，如果发生中高度的散光，又是远视散光，会表现出看远看近不清的症状，如果看远看近都不清，会引起弱视，这种情况一定要及时验光，来检查他的视力决定是否配镜。

总结：存在散光的患者主要症状有2个，一是视力减退，二是视疲劳。视力减退大多数情况是中高度散光，视疲劳一般是低度散光。

五.哪些散光应该进行矫正呢？

一般来说，低度散光没有任何症状，也没有视力减退的问题，是不需要进行矫正的。如果发生了视力下降或者视疲劳症状，这种散光则需矫正。

对于初次佩戴散光眼镜的患者，矫正时往往会有明显的不舒适，尤其没有球镜，只有柱镜的度数，可以提高视力，但是会表现出视物变形，行走不舒适或者头晕不舒服的感觉，有一些配过散光，但是度数或者轴位进行调整时也会引起病人的不适应。

一般来说，患者的年龄越小，适应能力越强，所以对于年纪小的患者，能全矫尽量全矫，有一些患者出现试戴不适的话，可以根据以下的原则进行调整。

调整原则：

当给度数的时候坚持顺可低矫逆给足的原则，即顺规散光，可以降低度数。逆规散光和斜轴散光要足矫，因为它对于视力的影响比较大。

适用性：

1. 顺规散光

对于一些成年人和老年人，他们的适应能力比较弱，我们只能够把柱镜的度数降低一些，把降低柱镜的一半放到球镜里面。散光度数比较低的患者，尤其是顺规散光，如低于75度的顺规散光，它可能对于视力没有任何影响，但是它会产生视远和视近的疲劳感，这样的患者在配镜时一定要提前说明，配上这副眼镜不是为了提高视力，而是缓解症状。

2. 逆规散光

逆规散光相对于顺规散光来讲，对于视力的影响会稍微大一些，所以即使是低度数的逆规散光也会对视力造成影响，我们一般也建议对其进行矫正。

3. 斜轴散光

斜轴散光是比较少见的，而且双眼的轴向也会表现出对称性，斜轴散光的处理同逆规散光一样，因为它对于视力的影响比较大，所以斜轴散光也是尽量来全矫。如果患者表现出高度数的斜轴散光或者他的斜轴散光量还在逐渐增加，这个时候我们会建议患者去医院做一个角膜地形图来排除圆锥角膜的可能。

六.不同散光患者的应对方式

散光除了度数以外还有轴位，如果轴位并非恰好位于垂直的或者是水平的子午线上，但是比较接近时，我们可以把轴位定在90度或者180度。当一个患者试戴过散光眼镜而且它已经习惯原轴位的时候，新验光的结果和原轴位不太一样，这个时候即使度数没有任何改变，我们把轴位调到新轴位上也会产生不适应的感觉，所以此时我们在调整轴位时可以使轴位更加接近于原轴位，这样比较容易适应。

面对患者试戴散光眼镜时会有视物变形的表现，首先如果验光结果正确时也会出现视物变形，即当出现视物变形时，不是因为验光结果错了，而是患者没有适应过来，因为他之前的视觉感受和带上散光眼镜以后的视觉感受有差距，所以患者会有这种感受。如果患者适应能力比较强，会很快适应过来，或者患者对验光结果比较信任，也愿意配合去适应，一般来说，试戴一个星期或者最多一个月也能够适应过来。

如果失败，会有比如头晕、恶心、呕吐等症状，这种比较严重的情况只能根据它的适应状态进行调整，比如降低柱镜的度数或者把轴位进行调整，让它慢慢适应过来。

让患者试戴，一般先从静态开始，可以让患者先坐下来观察周围事物是否变形，有没有不舒适的感觉，如果没有太大的反应，接下来可以让他站起来走一走，看一下地面，看一下周围的环境有没有不舒适的感觉，如果这样也没有问题，再让他去走走楼梯进行观察。如果是老年人，我们只进行前面两步，而且要尽量告知患者尽量不要戴着这副有散光的眼镜走楼梯。

这是一本全面介绍渐进眼镜光学原理、验光、配镜以及屈光矫正方面知识的专业书籍。

本书共分十四章。在这本书中，作者就渐进眼镜光学原理、渐进眼镜的验光规范和注意事项都做了非常全面的讲解，并对配镜中如何挑选眼镜架和眼镜片、加工的方法及操作做了翔实的介绍，也对渐进眼镜适配镜的问题提出了操作性很强的建议。针对白内障等眼病、青少年近视眼的控制，作者也提出了中肯的建议和具体的措施以及注意事项。

应当说，这是从事眼镜验配工作不能不读的一本书，更是想提高渐进眼镜适配成功率的验光师、配镜师必须要读的一本书。本书内容翔实、通俗易懂、图文并茂，并具有很强的操作性。本书既可以为从事眼视光职业教育与培训工作的人查阅渐进眼镜各方面的知识提供便利，也可以作为视光学院校在视光学教学、学员学习中的教材或教学参考用书。

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【目录】

第一章渐进眼镜的前世今生1

第一节眼镜片的发展1

一、透镜的发现到眼用透镜1

二、眼镜2

第二节镜片、老视眼与渐进镜片的诞生4

一、眼用镜片的分类4

二、老视眼与老视的矫正4

三、渐进镜片的诞生5

第三节渐进镜片的发展7

一、第一代渐进镜片8

二、第二代渐进镜片9

三、第三代渐进镜片10

四、第四代渐进镜片11

五、第五代渐进镜片12

六、渐进镜片断代的终结14

第四节渐进镜片的临床应用与展望15

一、渐进镜片在我国的配适状况16

二、渐进镜片的应用前景17

第五节渐进镜片的知识体系17

第二章渐进镜片的视光学原理18

第一节老视眼矫正用渐进镜片光学18

一、单光镜18

二、复光镜19

三、渐进镜片的光学结构与分区22

四、渐进镜片的中心视区23

五、渐进镜片的镜度渐进区24

第二节渐进镜片与人的知觉27

一、连续的视野28

二、舒适的空间知觉29

第三节渐进镜片与人的视觉生理30

一、动态视觉30

二、中心视力31

三、下加光与视调节域32

四、双眼视觉33

第四节渐进镜片与其他镜片的比较35

一、渐进镜片优点和戴用注意事项35

二、预防控制近视36

第三章渐进镜片的设计理念38

第一节设计观念和方法38

一、眼用透镜设计的新观念38

二、渐进镜片设计方法概要40

第二节渐进镜片的光学图解42

一、线性平面轨迹图解42

二、平面区域对照图解42

三、空间向量比较图解43

第三节渐进镜片的数学模型46

一、渐进镜片曲面的数学模型46

二、渐进镜片区域的数学特征描述47

三、渐进镜片区域曲面数学模型的函数概念48

第四节渐进镜片基本的设计概念49

一、薄处理工艺49

二、非球面渐进镜片的概念50

三、硬性设计和软性设计51

四、多样性设计51

五、非对称设计51

六、外渐进与内渐进设计52

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第五节渐进镜片最新的设计概念54

一、佩戴位置优化技术54

二、自由曲面技术55

三、双面渐进设计56

四、波前像差设计57

五、个性化设计58

六、表面自由成型技术59

第六节常用渐进镜片等高线示意图59

一、日本·尼康渐进镜片60

二、法国·依视路渐进镜片61

三、德国·蔡司渐进镜片62

四、日本·豪雅渐进镜片63

五、美国·苏拿渐进镜片63

六、日本·精工渐进镜片63

七、德国·罗敦司得渐进镜片63

八、日本·东海渐进镜片65

第四章渐进镜片的标识66

第一节渐进镜片的标识概述66

一、品牌标识66

二、数字标识67

三、点的标识68

四、线的标识69

第二节渐进镜片标识间的关系70

一、基本标识分布70

二、渐进镜片基本参数71

第三节常见品牌渐进镜片的标识结构73

一、精工渐进镜片标识73

二、苏拿渐进镜片标识73

三、尼康渐进镜片标识75

四、苏拿MC青少年渐进镜片标识78

五、宝利徕青少年渐进镜片标识80

六、豪雅渐进镜片标识81

七、比可乐渐进镜片标识82

八、蔡司渐进镜片标识82

九、柯达渐进镜片标识85

十、万新渐进镜片标识87

十一、美丽岛渐进镜片标识89

第五章渐进眼镜的屈光矫正功能92

第一节渐进眼镜屈光矫正功能92

一、远用屈光的矫正92

二、近用屈光的矫正93

三、远用屈光与近用屈光的连接94

第二节影响渐进眼镜戴用效果的因素95

一、双眼的屈光状况与矫正经历95

二、影响戴用效果的主观因素97

三、影响戴用效果的客观因素98

第三节渐进眼镜矫正的适应证99

一、渐进眼镜适应与否的关键99

二、调节力不足与缺失101

三、节制调节力的付出102

四、特殊需求103

第六章渐进眼镜在临床眼科的应用107

第一节渐进眼镜对双眼视功能的矫治作用107

一、渐进镜片在双眼视功能异常中的应用基础107

二、渐进镜片在调节功能异常中的应用108

三、渐进镜片在集合功能异常中的应用111

第二节渐进眼镜在白内障矫治中的应用113

一、发病原因114

二、病理改变114

三、主要症状114

四、老年性白内障预防115

五、老年性白内障的治疗116

六、白内障的屈光矫正问题117

七、白内障术后的渐进眼镜的应用探索119

第三节青少年近视和渐进眼镜应用123

一、对近视的认识123

二、预防、控制近视的切入点和可行性124

三、青少年近视预防、控制的现状125

四、渐进眼镜预防、控制近视的效度和争议127

第四节渐进眼镜预防、控制近视应解决的问题129

一、区分内、外隐斜是否必要130

二、是否适宜全天候戴用131

三、有没有可能发挥比其他近视防控镜更为卓越的作用131

第七章渐进眼镜的验光135

第一节渐进眼镜验配中需要改进的方面135

一、验配分离135

二、验配人员缺乏戴用经验136

三、配镜参数不全136

四、戴用调整、指导不够136

五、渐进眼镜验配的教育、培训的层次还比较低137

第二节验光行为137

一、验光的概念137

二、验光行为138

三、验光行为的目的139

四、验光行为对验光师的素质要求140

第三节远用屈光矫正镜度检测的规范程序141

一、初检141

二、客观屈光检测143

三、单眼：主观屈光检测147

四、双眼：屈光平衡检测151

五、行走试戴153

六、远用屈光矫正镜度检测与渐进眼镜验配155

第四节近用屈光矫正镜度的检测与试戴155

一、近用附加正镜度155

二、近用附加正镜度的检测157

三、阅读试戴160

四、渐进检测镜片试戴161

第八章渐进眼镜验光的相关问题165

第一节渐进眼镜验光应注意的问题165

一、双眼平衡的问题165

二、渐进眼镜验光中应当注意的问题168

三、原戴眼镜状况172

四、推荐戴用渐进眼镜应当注意的几个问题173

第二节影响渐进眼镜验光的主客观因素175

一、准备工作不充分175

二、验光师的知识与技能水平176

三、消费者的因素177

第三节验光师最常被问及的问题179

一、关于戴用渐进眼镜的适应问题179

二、关于应用渐进眼镜的验光问题179

三、关于远、近用屈光矫正镜度的应用问题180

四、渐进眼镜使用的视觉效应181

五、常见的验光处方不当处理方式181

六、预防、控制近视方面经常被问到的问题182

第九章渐进眼镜定配中的禁忌证183

第一节渐进眼镜与禁忌证183

一、渐进镜片的优点与不足183

二、导致戴用失败的镜片原因183

第二节渐进眼镜定配的绝对禁忌证184

一、运动系统疾患184

二、体态姿势异常185

三、频发眩晕症187

第三节渐进眼镜定配的相对禁忌证188

一、相对禁忌的概念188

二、屈光参差189

三、有眼镜戴用适应困难史190

四、个体情况192

第十章配用渐进眼镜的眼镜架选择193

第一节眼镜架概述193

一、眼镜架的种类193

二、眼镜架的功能194

第二节眼镜架的结构与规格196

一、眼镜架的结构196

二、眼镜架的度量方法198

三、我国眼镜架的规格尺寸200

第三节眼镜架的工程测量203

一、镜圈与镜圈203

二、镜腿，镜腿与镜身204

三、鼻托208

四、镜平面与镜面角211

第四节渐进眼镜配用与眼镜架的选择213

一、渐进眼镜配用对镜圈的要求213

二、渐进区的精确测量214

三、渐进眼镜配用对可调性的要求215

四、眼镜架的尝试性戴用调整217

第十一章渐进镜片的选择与眼镜定配218

第一节渐进眼镜定配的概念218

一、眼镜定配工作218

二、定配镜单218

三、渐进眼镜定配概念219

第二节渐进镜片类型的选择221

一、视程选择221

二、渐进区长度的选择222

三、渐进区宽度的选择224

四、推荐渐进镜片应当特别注意的问题224

第三节渐进眼镜定配的瞳距测量227

一、手工直接测量法227

二、反光测量法228

三、瞳距仪测量法229

四、近用光学中心距233

第四节点瞳238

一、经典点瞳法238

二、反射光点瞳法239

三、点瞳操作中的视线修正240

四、核对近用区的位置241

第五节渐进眼镜的定镜241

一、眼镜架的确认242

二、核对渐进加工的标记242

三、渐进镜片的确认242

四、光学中心移动量的确定243

第十二章渐进镜片的磨边、装配与检验248

第一节加工前的核对248

一、渐进眼镜加工方式248

二、眼镜架的核对249

三、确认镜片、镜度信息250

四、配备镜片与核对镜度250

五、核对加工数据259

第二节磨边设备及工艺261

一、半自动磨边工艺261

二、全自动磨边工艺266

三、开槽机269

四、抛光机272

第三节渐进眼镜的装配工艺272

一、全框眼镜架的装配272

二、半框眼镜架的装配275

三、钻孔机操作与无框眼镜架的装配276

第四节内应力的检测281

一、镜片的内应力281

二、应力检测装置282

三、应力仪的应用282

第五节整体装配后的核对284

一、装配后的核对284

二、渐进眼镜光学分析286

三、眼镜视光学分析仪的应用289

第十三章渐进眼镜戴用的沟通与指导291

第一节验光中的沟通与检测控制291

一、介绍渐进镜片291

二、渐进眼镜能给戴用者带来什么293

三、我们不能给戴用者什么294

第二节定配与配发中的沟通与指导294

一、定配中的沟通295

二、配发时的专业性服务295

三、渐进眼镜的戴用指导296

第三节戴用渐进眼镜的随访297

一、随访的安排297

二、随访中的主诉和渐进镜片标识的再生298

第十四章渐进眼镜戴用问题与处理301

第一节渐进眼镜戴用问题的综述301

一、渐进眼镜的戴用问题301

二、不适症状和动态视觉不适304

三、伴有头姿异常的体征305

第二节渐进眼镜戴用中的静态视觉问题306

一、远视力模糊306

二、近视力模糊308

三、看远时头晕目眩309

四、阅读区域过小310

第三节渐进眼镜佩戴问题的诊断313

一、症状诊断313

二、适配不当与症状的关联314

第四节渐进眼镜戴用不适的处理315

一、解决渐进眼镜戴用不适的基本途径315

二、眼镜专用调整工具315

三、调校镜架322

四、重做眼镜330

参考文献331

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