Introduction

笔者对这类技术进行了一个分类，常用的经桡技术无非总结下来就是四个大字“交换”，“同轴”。整个技术没有想象中那么复杂，只是厂家商业推广中的手段和方式罢了。

当然，最近也上市了唯一一个拥有西蒙头的长鞘，笔者认为这可能会发展成为第三种类型的技术流派。

因为桡动脉本身的直径，配合材料本身的直径。术前我们还是需要对桡动脉本身进行对应的评估。除了熟知的Allen试验，Barbeau试验，血氧饱和度监测法。未来可能还需要引入床旁超声评估，以在术前评估血管的内径，动脉血流，血管弹性并根据病人情况选择合适的介入耗材，入路方式等。

当然术前CTA，MRA诊断对于弓型和弓上血管的判断也是非常必要的参考因素，在这里不做展开。不然篇幅就太大了。

方亦斌教授曾经针对经桡神经介入的造影和治疗所需要的材料以及桡动脉血管直径做过一个总结，笔者认为非常经典。

如果单纯针对经桡动脉行脑血管造影，那么桡动脉内径只要大于等于1.5mm基本都可以满足。也就意味着基本上大多数正常人通过桡动脉行脑血管造影血管直径是都可以满足的。但是如果行经桡动脉脑血管治疗则需要慎重，关注血管直径，而非为了经桡而经桡！

经桡动脉入路行脑血管病治疗则需要看你的手术方案，可能使用到的耗材与血管直径的匹配，具体的原则上图中都有提及。

无论你选择什么样的技术，交换还是同轴，核心的操作就是在于这两个袢字。导丝成袢，导管成袢以方便我们超选进入我们的目标血管中。

为了防止导管打折，在我们的治疗器械到达病变部位之前，我们一定要保证导管腔内一定要留一个导丝在，我们把这个导丝称之为伙伴导丝。

常用的伙伴导丝包括：V-18、SV-5、Steelcore、加硬泥鳅。

这几个导丝从硬度和支撑性角度排序是（由软到硬）：V-18＜SV-5/Steelcore＜加硬泥鳅

但是加硬泥鳅过粗，效果虽好，但是他占据的管腔过大，通常只是超选悬挂时候使用，一般在上治疗器械前都会交换成前三种。

伙伴导丝的作用通常用于悬挂在锁骨下动脉以保证相对的支撑，或者在管腔内部防止导管打折。

这个就是常用的防止导管打折的核心机密了。

对于经桡动脉入路的脑血管病治疗，对于到底什么情况下使用交换技术，什么时候选择同轴技术。什么时候用西蒙导管，什么时候用猪尾导管现在就没有明确的推荐意见和标准了。这一块相信未来随着尝试的增多，针对不同角度血管的首要技术推荐意见都会陆续总结出来，让我们静静的期待一下吧！

不过绝大多数的病例都是可以通过西蒙导管解决战斗。

有机会下次再更新一下对于使用西蒙导管，我们成袢，解袢相关的操作细节如何进行。本文不做赘述。

笔者总结了一下现在我们常用的通路产品的内径外径，对比我们的桡动脉尺寸，希望可以给我们手术术式选择提供一些参考和帮助！

短鞘

中间导管类

长鞘类

最后笔者再提及一下关于西蒙头端长鞘的理解，首先西蒙头段长鞘自带了超选功能，因此从理论上不再需要单独配西蒙导管进行操作。

但是有西蒙导管头端的长鞘也不能完全替代中间导管，远端通路导引导管的作用。通常现阶段经验是头端挂在颈总动脉，多用于一些颈动脉治疗。通桥的玄武长鞘还有5F尺寸，可以应对一部分颈动脉支架的释放。

这一点配合它的西蒙头形状还是有它的独特性和必要性，相比于中间导管它的兼容性更佳，相比于常规6F长鞘和桡动脉血管直径匹配性更好，在一定程度上也多了一种选择。

但是具体仍然需要更多的尝试和总结以感受这种头端形状能够带来的优势，获益和可能存在的可能性！

今天内容聊到这里，下次我们再聊聊具体操作。希望这个板块随着内容的深入我们继续更新！