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文/ 金正开 张玉彬 赵奕华江苏省妇幼保健院

随着诊疗技术和医院建设的快速发展，现代化医院所需配置的大型医疗设备、保障系统设备种类越来越多、技术越来越先进、建设期间需要配套满足的条件越来越专业和复杂。

医院建设管理中，医疗专项的医疗工艺、大型医疗设备、后勤保障类设备在项目设计、施工、调试、验收各阶段与所需配套各专业之间需进行高效协同、融合和综合调试。 此方面的协同管理直接体现医院基建业主方管理的综合水平，也是医院建设项目工程管理是否满足临床要求的重点。

一

医疗设备协同管理

1

设计融合阶段

1）

医疗设备应与建筑、装饰设计同步招标，否则带来后期结构、机电、装饰、智能化等全系统的大量变更；

2）

医疗设备比较特殊，尺寸各厂家都有所不同，需要装饰阶段核对好科室需求设备的具体尺寸，不能随意在图纸上标注方格替代，水、电、网络均需要根据每个设备需求逐一确定；、

3）

大型设备散热量很大或者有保温要求，该区域建议设置独立空调系统，保证设备正常工作；

4）

电源箱和设备电源控制器体积大，位置需提前在建筑设计中考虑；

5）

给排水系统需与设备厂家提前对接，在设备安装前将系统接入总系统，排水管道排布、流量大小均需设计考虑，防止排水回灌；

6）

设备排风需要考虑是否需要处理后达到环保要求后排放；

7）

装饰设计阶段需要统筹确定顶面、墙面的设备、灯、烟感、喷淋、监控、空调、装饰板的合理布局；

8）

深化后的设计图纸等需要给职能部门（总务、保卫、信息、设备、感控等）、使用科室、设备厂家等再次签字确认。

2

施工协同阶段

1）

在完成医疗设备采购后，应再次书面确定所提需求的水、电、气、承重、尺寸、接地、防光、防潮、防辐射、磁屏蔽等具体参数，并与设计院、施工单位、专业监理等分专业复核检查各专业图纸是否已根据实际参数进行了调整修改；

2）

建议由BIM进行大型医疗设备进出场的路径模拟，并确定设备到场的精确时间，倒排前期各类配合工作的进度计划和工序安排，尤其关注设备吊装的路径、电梯的承重、设备间的隔墙预留等。

3

综合调试阶段

1）

医疗设备的单体调试前，应断开设备，对设备所处的环境进行水、电、气、接地阻值、温湿度、其他专业配套的单项测试；

2）

医疗设备使用前应由专业的医疗设备安装、维修人员对仪器进行安装与调试，安装应由基建办、设备处、设备厂家、科室设备使用人员共同参加；

3）

医疗设备的单体调试完成后，应与消防系统等大楼主系统之间进行联动调试，测试断电、停水等压力测试下，各项保护措施、应急系统、人员操作等能否顺利运行。

二

影像区域协同管理

▲ 图1 影像科入口大厅实景

1

X射线设备

设计融合阶段

1）

机房主要由扫描室、控制室和其他辅助用房组成；

2）

扫描室的屏蔽电动门要有足够的空间尺寸，整体布局要保证担架或轮椅能够自由的运转和通行，且有相关无障碍设施辅助行动不便的患者使用，电动门尺寸宜设置为1.8m*2.4m；

3）

控制室的控制台要与观察床和影像设备结合设置，控制台应能方便直接观察到患者的检查情况，观察窗离地高度宜设置为1.2m，尺寸设置1.5m*0.9m；

4）

为最大限度提高工作效率，满足技术人员心理需求，设备控制台宜设置在房间内，并且具备自然采光、通风的条件；

5）

一般DR设备厂家不提供吊轨，需由施工单位根据现场情况，经设备厂家确认后实施。

▲ 图2 DR扫描室

施工协同阶段

1）

DR吊架系统采用2根平行的滑动轨道，固定在扫描间的天花板上以悬挂球管吊架，每根轨道由螺栓固定在固定架上，方案设计在施工前由结构工程师核定荷载，以确保人身及设备的安全；

2）

吊架安装必须为活动吊顶，吊顶要高于吊架下表面，最低在同一水平面上，天轨滑车滑动范围内不得有任何低于吊架下表面的装置，以保证天轨滑车滑动顺畅。

▲ 图3 DR吊轨安装图纸

联合调试阶段

在机房设计初期和临床工程处交换设计思路，共享设备、机电、给排水、气源等设计图纸，机房内空气、氧气、负压设备带在使用前由临床工程处集中调试，保证气体运行稳定。

▲ 图4 MRI扫描室

2

MRI设备

设计融合阶段

1）

MRI 设备用房宜独立设置，确定排除周围电磁场干扰；

2）

不同厂家磁共振间设备需求各有不同，根据相关资料和调研整理，可以得出MR扫描室最小净尺寸（长╳宽╳高）为7.5m╳5.5m╳3.6m；控制室最小净尺寸（长╳宽╳高）为3.0m╳4.0m╳2.8m；设备间最小净尺寸（长╳宽╳高）为3.0m╳6.0m╳2.8m；

3）

控制室的控制台要与观察床、影像设备、放射科工作人员技术操作结合设置，控制台应能方便直接观察到患者的检查情况，观察窗离地高度宜设置为0.9m，尺寸设置为1.5m*0.9m；

4）

磁共振屏蔽室内地面根据设计图纸须提前进行结构加固处理，由建筑设计院按照设备厂家提供的主机基座的荷载数据提前考虑；

5）

水管、水槽等禁止从扫描室的吊顶经过，以避免水泄露到设备上；扫描室下面应避免设置管道、钢结构、机械停车等构件；

6）

地面C25混凝土楼板、2层SBS防潮层、3mm厚PVC板绝缘层、镀锌钢板屏蔽层、地面高密度板回填层、橡胶卷材等分别组成后，常会造成室内比室外高出6cm，而此区域应为无障碍通道，故需提前考虑解决室内外高差的问题，因此在建筑结构施工图深化期间应将设备图纸提供，原结构板降板6cm，有效解决后期推床及轮椅患者的进入；

▲ 图5 MRI地面做法

7）

氦气排放（失超）管必须能承受12°K（-261°C）的低温，管外必须做保温处理，氦气排放（失超）管排放出口与周围阻隔物（如屋顶）的距离应至少1m，特别注意冬季积雪阻塞失超管排出口，氦气排放（失超）管排放出口左右、下方3m内的窗户及上方6m内的窗户需封闭，出口处增加警示标志，附近窗户增加警示标志，管道上翻部分需做好加固措施。

▲ 图6 BIM模拟后的氦气管管线布置图

施工协同阶段

1）

施工单位按照图纸负责屏蔽室、设备间、控制室的土建基础工程，屏蔽室SBS防潮层的铺设，预留口开洞（进磁体预留口、屏蔽门预留洞、观察窗预留洞、空调进回风口预留洞、信号板洞、电源滤波洞、失超管洞、平衡风口洞）；

2）

扫描室的所有金属物体都需采用非磁性材料、有降噪效果，所有介入扫描室的电线和管道，都必须通过射频过滤器或波导管过滤；

3）

设备从卸货区到设备扫描间的通道根据厂家提供的设备的最极端数据，预留足够的宽度和高度，卸货区应紧贴入口，保证下雨天设备可以马上进楼，此外还应该有足够的室外场地，让吊车、叉车等方便驶入灵活操作。

磁体体积大、重量从几吨到十几吨或更大，通常动线尺寸一般厂家要求：2.8m×2.8m， 由于磁共振磁体多数都是冷磁体，在-270℃温度下，金属会很脆，因此磁体的运输一定要小心，不但要考虑动线的尺寸，还需要考虑运输路径长度，越短越好 ；

4）

冷却水需要每天24小时，一周7天不间断提供，建议提供备用水系统。所有管道须做保温层，材质为不透明材质。水冷机室外机安装在建筑物外，通常基础由混凝土（标号为C25）；厚度不小于20cm，以达到承重要求。表面作水平及平整处理。基础大小通常为30╳250cm。水冷机基础可以与专用空调的室外机组基础统一考虑。

联合调试阶段

在消防监控集中调试期间，放射科内消防设备同时纳入调试范围，由医院工程师与设备厂家联合组成专项小组，特别是断电情况下，确定医院双电源保证重要设备正常运行。

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三

检验区域协同管理

▲ 图7 检验科流水线实景

1

设计融合阶段

1）

检验科平面布局应能清晰地分出清洁区、半污染区和污染区，各区域之间应有隔断隔开，清洁区主要由更衣室、办公室等组成，半污染区主要洗手池、更衣室等辅助功能间组成，污染区主要由生化免疫流水线、检测实验室组成。

2）

3）

检验科应将人、物流分开，人员和物品应有独立的出入口，特别是污物应有专用出口，且经医院的污梯送至医院集中的医疗废物存放点，不得走医院的客梯。

4）

为保证检测工作安全，生物安全实验室应符合BSL-2级实验室的要求，在生物安全实验室的出口处应设有非手动洗手装置和紧急洗眼装置，部分高污染风险的工作应在二级生物安全柜内进行，生物安全实验室建议检验地带网配自动手消毒装置，给水材料符合国家相关要求。

5）

在设计生化区时，应重点关注生化机参数，生化机的更新换代速度很快，在设计前应与设备厂家联系，确定设备的摆放位置、规格、重量、功率、用水量等参数。

6）

实验室的出口处应设有洗手装置，洗手装置应使用非手触水龙头。

7）

电话网络终端：在实验室内应设置足够多的电话网络终端，满足实验室信息化管理的要求。

8）

洁净实验室内不应设置地漏，实验室排水应与生活区排水分开，应确保实验室排水进入医院污水处理站。

9）

洁净实验室内不应设置地漏，实验室排水应与生活区排水分开，应确保实验室排水进入医院污水处理站。

10）

洁净实验室内不应设置地漏，实验室排水应与生活区排水分开，应确保实验室排水进入医院污水处理站。

11）

洁净实验室内不应设置地漏，实验室排水应与生活区排水分开，应确保实验室排水进入医院污水处理站。

2

施工协同阶段

1）

墙板、顶棚材料要求易于清洗消毒、光滑防水、耐擦洗、不起尘、不开裂，常用材料为双面夹心彩钢板，防火等级不低于难燃B1级；

2）

设备工作区域强弱电设置宜结合建筑结构柱网，预埋预留，便于流水线科学有效排布；

3）

地面材料要求无缝的防滑耐腐蚀地面，常用的装饰材料为PVC或橡胶地面，铺贴的接缝处需用同色焊条焊接并刨平；

4）

实验室门的要求：应能自动关闭，门上宜设观察窗，要带门锁和闭门器，门头上可加装工作状态指示灯，标明实验室是否有人工作；

5）

实验室窗的要求：墙体上不宜设可开启的外窗，可设密闭观察窗；

6）

实验室的墙体与墙体交接处，墙体与地面交接处，墙体与顶棚的交接处均应用圆弧处理，彩钢板拼接处均应打密封胶处理，以保证实验室的气密性；

7）

实验室吊顶高度以2.6m高为宜，主实验室吊顶不能开设上人孔或设备检修孔。

▲ 图8 检验科大厅实景

3

联合调试阶段

1）

净化实验室应避免多个实验室共用一个空调机组的情况，单独的空调机组可有效地避免交叉污染，节约运行成本；

2）

实验室空调设计参数应参照《生物安全实验室建筑技术规范》相关要求，在设计时还应考虑到生物安全柜、离心机、培养箱等设备的热、湿负荷；

3）

空气净化系统应设置粗、中、高三级空气过滤，粗效过滤器应设在新风口处，中效过滤器应在空调机组的正压段，高效过滤器应设系统的送风末端；

4）

检验科实验室宜按一级负荷供电，并应设置不间断电源，保证主要设备不小于30分钟的电力供应；

5）

在进行电气设计时应设置足够多的插座，并应提前了解实验室主要设备的用电功率，并考虑一定容量的预留，生物安全实验室应设置专用配电箱；

6）

生物安全柜开启后噪音需满足低于67Db，给实验室工作人员创造舒适的工作环境。

四

病理区域协同管理

▲ 图9 病理科通风橱效果图

设计融合阶段

1）

病理科需进行专项通风设计，并与暖通、电气系统设计融合，排风新风需要纳入大楼总排风系统内，其中排风需要按照环保要求独立设置专用排风井至屋面，屋面需设置专业空气处理设备。

2）

病理科实验室分污染区、洁净区，避免交叉污染。污染区主要包含细胞室、细胞诊断室、取材室、综合技术室、药瓶储藏室、免疫组化室，洁净区包含诊断室、蜡片存储室、男女更衣室。

3）

按照洁污分流要求，以上功能区域需按照合理的工作流程动线分区，保证工作效率和满足感控要求。

4）

因病理科所采用试剂含有甲醛、二甲苯等有害物质，给排水设计按照独立排水的设计思路，排水分支集中汇总至地下负一层污水处理站，经过初步处理后再排入医院总污水处理站进行处理排放。

5）

建议吊顶内配置空气质量传感器，实时监控污染。

▲ 图10 病理科工作台

施工协同阶段

1）

病理科各房间除去设置局部排风系统外还应设置全面排风系统，一般设置一根排风立柱，排风立柱上设置上部排风口和下部排风口。

2）

施工过程中采用BIM技术，优化管线综合设计，病理科空气专业厂家与机电施工单位有效配合排布管线，科学安排施工流程，合理配管配线，避免了返工并提高了施工效率，节约了施工材料。

联合调试阶段

1）

由于病理科通风柜和取材台的排风量较大，这些设备全部开启时的换气次数远大于全面通风的换气次数，按照全面通风确定新风量在部分房间不能满足使用要求。为合理匹配送排风系统的风量平衡，联合调试期间应考虑新风机组和排风机组的风量均按照二项风量的大值选取，且均采用变频控制，通风柜、取材台等局部排风设备和全面排风立柱及新风机组间应建立联锁和风量主从控制关系，通过自动控制和风机变频实现风量平衡；

2）

在新风管路系统基础上安装粒子净化装置，通过传统的或者柔性材料的新风管道送入病理科污染区域，同时建立空气动力学数学模型进行仔细设计优化室内的气流组织，在良好的气流组织中，通过粒子的作用分解甲醛、二甲苯等有害气体，从而有效改善病理室的空气品质。

五

静脉配置中心协同管理

▲ 图11 药房大厅实景

1

设计融合阶段

1）

静脉配置中心专业设计在机电施工图设计完成前，由专业设计介入，将专业深化图纸及相关需求提供给项目建筑设计；

2）

设置地点应位于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品输液的运送；

3）

设置地点应远离各种污染源，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。其中污染源包括：周边污染的河流、周边临街的马路、有粉尘污染的工厂、污水处理厂、化粪池、公共卫生间、食堂等；

4）

设置地点不应设置于地下室或半地下室。地下室环境和空气质量差，且常常阴冷潮湿、易长霉菌，设置在此则无法通过卫生主管部门的督导审核；

5）

净化区上方不应设置污水管路，且吊顶高度应高于2.5米，顶上预留大于1米的空间用于隐蔽工程的施工及维护，净化区内不设地漏；

6）

药房和静脉配置中心进货、出货区分宜设置专用的物流通道；

7）

静脉配置中心面积应与日调配工作量相适应；

8）

静脉配置中心内不应设置卫生间及淋浴间；

9）

常规设计的物流流向：走廊→二级库→脱包间区→摆药区→调配间→核对区→打包区→发药区→病区；人流流向：走廊→更鞋区→男/女更衣室→摆药区→一更→二更→调配间。

▲ 图12 静脉配置中心建筑布局

2

施工协同阶段

1）

强电配电箱不应放置在静脉配置中心区域内；

2）

静脉配置中心的净化机房有室外机组，应统筹综合考虑与其他科室室外机组的排布；

3）

静脉配置中心的施工应符合消防规范，净化区内应设烟感探测器，但不设置喷淋系统，非净化区和辅助工作区应设喷淋系统和烟感探测器；

4）

施工期间，专业厂家定期参加工程例会及专题协调会，对静脉配置中心的施工进展进行汇报，及时与其他单位协调配合。

3

联合调试阶段

1）

施工结束及设备安装结束后，先按照常规工程竣工验收标准进行验收；

2）

工程验收合格后，应进行全面彻底的清洁卫生和消毒，并做洁净环境检测，合格后方准投入运行；

3）

运行半年后，应由医院组织省级医院静脉用药集中调配质量控制专家组联合现场验收。

▲ 图13 静脉配置中心实景

综合以上医技科室实施流程，现总结基于BIM的医疗设备全过程管理流程如下图所示：

▲ 图14 基于BIM的医疗设备全过程管理流程图

作者简介

金正开，江苏省妇幼保健院基建处副处长，东南大学建筑与土木工程硕士，工程师。2011年-至今任职与江苏省妇幼保健院（江苏省人民医院妇幼分院）基建处。参与负责江苏省妇幼保健院扩建一期工程项目、院内改造项目相关工程累计80余项。

近年来以第一作者及或通讯作者发表医院建设与管理相关论文8篇。

参编专著《医院建设BIM应用与管理-江苏省妇幼保健院工程实践》、《医院工程建设项目管理手册——江苏省妇幼保健院应用实践》

特别提示

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