这一期开始我们一起来说一说人工气道。

根据CHANNL原则，如果通过常规氧疗患者的氧合尚不维持的话，我们则考虑建立人工气道。人工气道分为有创气道和无创气道。无创气道包括经口/经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺/切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。

那么我们就来慢慢了解一下气管插管相关的知识吧，说到气管插管，这可是急诊科的必备技能，当然有的地方是麻醉科的同事来操作，但也不妨碍我们来了解一下气管插管的那些设备和注意事项。

首先我们从气管插管必备的装备来一一细数，当然前文提到过的球囊面罩就不再赘述了。

虽然有些高手可以不用喉镜插管，也就是我们说的“盲插”，但是对于大部分的医生来说，喉镜在气管插管中的地位还是必不可少的。

喉镜由镜柄和镜片两部分构成，镜柄一般备有两节2号电池，这是喉镜的电源。喉镜片是是气管插管置入咽部显露声门的部分，前端有一小灯泡，当镜片与镜柄以正确的方式结合时，可听到弹响同时灯泡亮起。

喉镜分类甚多，具体选择需根据患者的病史、临床情况等等而定。目前在临床上我们最常遇到的是如下两种喉镜。当然在处理困难气道时我们也常需要用到可视喉镜，将在接下来的篇幅中一一介绍，今天我们主要来学习普通喉镜。

为了更好地服务于临床，从19世纪初喉镜问世以来，很多前辈们发明改造了多种多样的喉镜，但目前就急诊科而言我们常用到的两种喉镜：弯镜片（Macintosh镜片），直镜片(Miller镜片)。且镜片分为不同的型号，适用于不同的人群。如下图所示：

▲弯镜片或Macintosh镜片

▲直镜片

两种喉镜除了长得不一样，这是显而易见的，当然它们的使用方式也不太一样。

【弯镜片或Macintosh镜片】

左手持喉镜柄。若有发现义齿，应取下。用右手按前面描述过的十字交叉指技术打开口腔。镜片从舌右侧插入口腔，直达舌根部。随着舌根的暴露，可顺着镜柄长轴方向施加适当的牵拽力，以压迫舌体。当会厌被确认后，镜梢向上进入会厌谷部（此空间连接舌根部与会厌根部）。进而使会厌上提，暴露声门。要注意的是：如果选择的镜片太短的话，就不能成功压迫连结舌根与会厌的舌骨会厌韧带，就不能使会厌上提而不能开放声门。

【直镜片】

直镜片常用来将舌头推移至一侧，并直接上提会厌以暴露喉部。声门暴露的方法有二种方法：一种是将镜片前伸至尽可能远（比如进入食道），然后后退，直到声门暴露；另一种方法是一旦会厌被确认，镜梢可铲入会厌下方，直接上提会厌。

当然除了上述两种喉镜，我们临床上也常看到其他类型的喉镜，种类繁多，这里就不一一赘述了。

总而言之，如何选择喉镜，需要综合评估患者情况而定。