有效通气是心肺复苏步骤中

最重要的

唯一的

也是最有效的一个步骤

正压通气的指征

- 呼吸暂停或喘息样呼吸

- 心率＜100次/分

- 有呼吸、心率≥100次/分，但

      有呼吸困难或持续紫绀

      给CPAP或常压给氧后

      SpO2不能维持在目标值

——正压通气应在出生1分钟内开始

正压通气装置的类型

- ①自动充气式气囊

- ②气流充气式气囊（本节不讲）

- ③T-组合复苏器

自动充气式气囊不连接储氧器

自动充气式气囊

- 优点：

    气囊始终充盈，即使没有气源

   减压阀避免过度充气

- 缺点：

    面罩须密闭才有效通气

   需储氧器才可供给浓度氧

   不能常压给氧

   不能提供呼气末正压

检查自动充气式气囊

用手掌堵住面罩或气体出口并挤压气囊

- 手掌是否感觉到有压力？

- 压力计是否显示？

- 减压阀是否打开？

- 放开时气囊是否迅速充盈？

如果不是，需检查

- 气囊有无破裂或漏气？

- 压力计未连接、口开？

- 是否减压阀故障？

T-组合复苏器（T-Piece）

优点：

- 预设PIP、PEEP

- 更稳定压力

- 可延长供气时间

- 尤其适于早产儿复苏

缺点：

- 需压缩气源

- 过程中不易改变压力

空氧混合仪

压力设置

- 堵塞T型管气体输出端（连接面罩端），但不堵塞T型管帽的开口

- PEEP的读数是否在5cmH₂O？

- 再同时堵塞T型管帽开口

- 吸气峰压是否在20~25cmH₂O？

如果压力不正确

- T型管气体输出端是否密闭？

- 气源导管是否连至气体入口？

- 气流量是否足够？

- 气体出口（近端）是否断开？

- 最大压力、吸气峰压或PEEP是否设置正确？

图.T- 组合复苏器的压力由可调节的瓣膜控制，吸气压力由一个旋钮调节。PEEP 由T 型管帽的转盘调节。

正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪

可同时显示心率和氧饱和度

正确放置脉搏氧饱和度仪传感器

- 心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血

- 为测量灌注心脏和脑部血液的氧饱和度，传感器应连至右手或右腕部

- 左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低

动脉导管在主动脉的开口

- 传感器光源朝向体表

- 放置后要包裹覆盖传感器，以避开室内光线

- 如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置

- 传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，更快速显示数字

- 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害，用21%氧复苏效果与100%氧相同

- 足月儿和胎龄≥35周的早产儿

    -起始复苏用21%的氧

- 胎龄<35周的早产儿

    -询证依据证明，用空气复苏不能达到要求的氧饱和度

    -建议起始复苏用稍高于空气的氧浓度(21%~30%)，我国指南建议21%~40%

- 正压通气过程中，根据氧饱和度，用空氧混合仪调整给氧浓度，达到标准氧饱和度。可避免血氧过高或过低

- 流量计调至10L/min

- 胸外按压时给氧浓度要提高到100%

生后动脉导管前氧饱和度标准

正压通气的压力

如有压力表监测，开始PIP20-25cmH2O，或出生头几次可30-40cmH2O

无压力表则以达到胸廓起伏和心率增加为标准

标准

- 大小合适

- 必须覆盖：

    下颌尖 √

    口 √

    鼻 √

单手法

- 解剖型面罩：面罩自下颌下部向上罩住口鼻，用拇指、食指环绕面罩边缘，其余3指放在下颌角下并轻轻上抬下颌。均匀用力下压面罩使其与面部密闭

- 圆形面罩：操作者握住面罩主干而不是边沿（压边缘会变形及漏气）

- 另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器

双手法

- 双手拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手其余3指放在下颌骨角轻抬下颌

- 助手负责用复苏囊或T-Piece正压通气

正压通气频率

每分钟 40 ~ 60 次

吸:呼 = 1:1.5~2

大声记数以保证每分钟40-60次呼吸

对正压通气反应的评估

- 开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏

    如有起伏，继续正压通气30秒后评估心率

    如无起伏，做矫正通气步骤

矫正通气步骤（MRSOPA）

对正压通气反应的再评估

30秒有效正压通气后评估心率：

- 心率≥100次/min，逐渐减少压力和频率

   如有效的自主呼吸，则停止正压通气

   如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧

- 心率60-99次/min，继续正压通气

   必要时再矫正通气，可考虑气管插管

 -心率<60次/min

   再评估通气技术，必要时再矫正通气

   气管插管，增加氧浓度至100%，开始胸外按压

持续气囊面罩正压通气>2min

经口插入胃管以减轻胃胀气

胃胀气时

- 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张

- 引起胃返流和吸入

插入胃管：物品

- 8F 胃管

- 10mL 注射器

- 胶带

经口插入胃管：测量长度

插入胃管: 方法

- 经口插入胃管

- 插入后连接注射器，轻轻抽吸

- 取下注射器，保持胃管口开放

- 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部

团队合作

- 如果已给予正压通气，至少需要2位合格的复苏人员

- 摆正体位：放置肩垫，使患儿头轻仰伸位呈鼻吸气位

- 操作者站在患儿头侧

- 助手在床旁

    连接脉搏氧饱和度仪于新生儿右手

    监测胸廓运动

    监测心率的反应