<p class="ql-block">I:E与PaCO2| 呼吸机参数对血气的影响</p> <p class="ql-block">临床工作中我们常常遇到病人出现呼酸或呼碱的情况，如果是呼吸机参数引起的，那么我们应该怎么调节参数呢？调节I:E？</p> <p class="ql-block">我们发现确实一些医生特别关注 I:E 对 PaCO2 的影响，那么事实上调节 I:E 对改善 PaCO2 的效果怎样呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PaCO2 取决于二氧化碳产量（VCO2）、分钟肺泡通气量（MVA），</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而 MVA =（呼出潮气量 VTE－死腔量 VD）× 呼吸频率 R</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">假设 VCO2、VD、R 不变，此时 PaCO2 主要受 VTE 影响</p> <p class="ql-block">一、PaCO2 过高时，如果调节I:E，为减小I:E（即缩短吸气时间，延长呼气时间）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 容量控制模式下，可增加吸气流速，从而缩短吸气时间</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">a) 调节后，呼吸波形由图1变为图2 ，呼气流速波形面积不变，VTE 不变（VTE等于呼气流速波形面积），因此不能改善 PaCO2 过高的情况</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>b)调节后，呼吸波形由图3变为图4，图3为呼气时间不足，气体陷闭，存在内源性 PEEP，图4 呼气时间延长，不存在气体陷闭，呼出潮气量增加，可改善 PaCO2 过高的情况。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2. 压力控制模式下，直接调节吸气时间，从而缩短吸气时间</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">a) 调节后，呼吸波形由 图5 变为 图6，吸气流速波形面积减小，吸入潮气量减小，使得 VTE 减小，从而可能加重 PaCO2 过高的情况</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>b) 调节后，呼吸波形由图7变为图8，图7为呼气时间不足，气体陷闭，存在内源性PEEP，图8呼气时间延长，不存在气体陷闭，呼出潮气量增加，可改善 PaCO2 过高的情况</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">二、PaCO2 过低时，如果调节I:E，为增大I:E（即延长吸气时间，缩短呼气时间）</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">1. 容量控制模式下，可减小吸气流速，从而延长吸气时间</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">a) 调节后，呼吸波形由 图9 变为 图10，呼气流速波形不变，VTE 不变，不能改善 PaCO2 过低的情况</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>b) 调节后，呼吸波形由 图11 变为 图12，呼气流速波形面积减小，VTE 减小，似乎可以改善 PaCO2 过低的情况，但产生内源性 PEEP，导致动态肺过度充气</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);"><u>2. 压力控制模式下，直接调节吸气时间，从而延长吸气时间</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);"><u>a) 调节后，呼吸波形由 图13 变为 图14，吸气流速波形面积增加，吸入潮气量增加，使得 VTE 增加，从而会加重 PaCO2 过低的情况</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>b) 调节后，呼吸波形由 图15 变为 图16，呼气流速波形面积减小，VTE减小，似乎可以改善 PaCO2 过低的情况，但产生内源性 PEEP，导致动态肺过度充气</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>因此，个人认为，通过调节 I:E 来改善 PaCO2 的异常，只有在呼酸时呼气时间不足的情况有一定效果，其他情况效果不佳。</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>引起 PaCO2 异常的原因较多，除了呼吸机参数外，我们应该还要考虑病人的气道、死腔、呼吸回路等问题。</u></b></p>