1、关于呼吸机参数设置与调整第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月机械通气的目的改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）呼吸频率（RR）;潮气量（VT） 吸气平均流速吸气时间；吸呼比（I：E）:呼气末正压（PEEP）：氧浓度（FiO2）：通气压力：呼吸频率：第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月潮气量（Tidal volume, VT）VT的设定因人而异，范围

2、612ml/kg体重。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月潮气量设置原则：1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR1218次/分，VE610L/分；2、异常情况：肺外疾病：一般采用 1015ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：810ml/kg，RR 1416次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月潮气量设置原则：型呼吸衰竭时：VT 810ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经

3、代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为1220次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6

4、月参数的调节吸气末屏气目的：增加气体交换；一般占总呼吸周期的510；需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；需较短的吸气末屏气：COPD.第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.52。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 22.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 11.5。（4）必要时，可应用反比通气12：1。第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月参数的调整吸呼比（I:E）正常人 I：E=1：1.52；COPD I：E=1：2

5、2.5；肺间质纤维化 I：E=1：11.5。ARDS I：E=11.5：1（反比通气）吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 吸气流速（Inspiratory flow rate） 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月吸气流速吸气流速决定吸气时间；COPD：吸气快，

6、呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40-60L/min.肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，60-80L/min. 第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。 第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月吸入氧浓度（FiO2）原则：以最低的FiO2，保证SaO2在9095！慢性阻塞性肺疾病： FiO2 3040便心肺复苏： FiO2 50100；机械通气初期

7、： FiO2 50100.第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月吸入气氧浓度氧中毒FiO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；FiO2100，应用4小时便可发生氧中毒；FiO290%，PaO2 6070mmHg:FiO2：在FiO260，而PaO260， PEEP15cmH2O,而PaO260mmHg，应延长吸气时间;VT：当VT10ml/kg， PaO2 60，可增加VT！镇静剂：减少氧耗量；第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整原则（一）：通气目的2、降低PaCO2：VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE!I：E：延长呼气时间,特别是气道阻

8、塞时；PEEP:降低PEEP；镇静剂.第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍 限制性功能障碍病种肺纤维化COPD胸阔畸形VT低开始时低低RR快2025次/分慢1216次/分快I:：E1：1.51：2.51：1.5每分钟通气量610L/min第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整（三）：不良反应肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。第二十六张

9、，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整（四）：不同的阶段初始机械通气：1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低， FiO250，维持时间4小时；2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式： 自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV3.无合适的呼吸机：捏皮球；4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整（四）：不同的阶段维持机械通气：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO290，PaCO2及PH值在接近正常范围；第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整（四）：不同的阶段

10、机械通气的撤离：SIMV：如呼吸机频率60mmHg, PaCO250mmHg，可以考虑撤机；PSV：5-8cmH2O,46小时；第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月通气参数的调整（五）：人机关系人机对抗的不良后果：通气量下降或不稳定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响.第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月人机对抗的处理通气参数的调整潮气量：过小难以满足需要，使RR加快；吸气流速：过小使患者吸气困难；RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！I：E：第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月人机对抗的药物处理

11、只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：镇静剂：安定安全系数大，作用弱，10mg-20mg iv;吗啡：抑制呼吸中枢，10mg iv;肌松剂：松弛呼吸肌.第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月注意事项：神经中枢、神经肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低；有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！人机对抗的药物处理第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月报警参数的设置潮气量如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警；报警设定：潮气量10;潮气量过低：漏气或人机对抗！潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机

12、械通气的VT及RR，否则造成过度通气！第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月报警参数的设置压力高压报警：一般是设定通气时，峰压510cmH2O；低压报警：峰压下510cmH2O；压力过高：气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗；压力过低：漏气、脱机.第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月心肺脑复苏经口气管插管；AC通气模式，定容型；快速纠正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20次/分，I:E 1:1.52.0, PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低.第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月急

13、性呼吸衰竭综合征（ARDS）病理特点：肺容量减少：功能残气量下降明显；肺顺应性下降；肺动静脉分流：所以单纯氧疗不能提高PaO2.第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月急性呼吸衰竭综合征（ARDS）通气参数设置：VT：510ml/kg；RR：2030次/分；FiO2：起初应在60100，以后降低60%;PEEP：从23cmH2O逐渐上升，至FiO290%为最佳，一般15cmH2O；吸气流速：6080L/min，递减波；I：E：1：1.5，可延长吸气时间！触发灵敏度：应较低，24cmH2O或812L/min.第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月COPD呼吸衰竭气道阻力高；残气量增大，并有内源性PEEP；通气量降低导致低氧及CO2潴留，而低氧的主要原因是通气/血