呼吸机的使用是重症病人首选治疗措施之一，在老百姓的眼中，呼吸机就是“电子打气筒”，给病人输入O2，排出CO2，帮助病人改善肺的基本功能，取代或部分取代自主呼吸。呼吸机多数是在紧急抢救的情况下使用的，它有着怎样的基本结构？使用中的呼吸机管路会受到哪些微生物的污染，消毒供应中心人员怎样处理这些污染的呼吸机管路，保障病人的安全呢？

　　一、呼吸机的基本结构及使用

　　医院使用的呼吸机型号很多，主要分为有创呼吸机和无创呼吸机，它的基本结构包括：电源、气源、主机、空气压缩泵、呼吸管路。呼吸机在临床使用时，由专业医护人员做好管路连接及使用管理。呼吸机与病人的联系方式有两种：有创呼吸机是通过鼻气管插管或者是经口气管插管，连接大的呼吸机，用压力将含氧的空气压入肺内，是挽救病人生命的重要方式；无创呼吸机不经过创伤性的插管来辅助呼吸，主要是经口鼻面罩、鼻罩、给病人进行辅助通气。

　　二、与呼吸机管路相关的常见微生物

　　有研究表明，呼吸机管路内的病原菌与患者呼吸道痰培养的阳性菌有密切的关系，是引起院内感染的重要原因。新冠病人使用的呼吸机管路除被新冠病毒污染外，常见的还有幽门螺旋杆菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肝炎病毒等。新冠病毒对紫外线和温度比较敏感，一般在56℃的水中煮沸30分钟就可以杀灭病毒，同时含氯消毒剂也可以灭活；幽门螺杆菌对热比较敏感，煮沸5-10分钟可达到消毒要求；结核杆菌耐低温，但对高温敏感，95℃作用1分钟可以杀灭；铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，属于条件治病菌，免疫功能低下的病人容易感染；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的耐药性菌种。按照《医疗机构消毒技术规范》对各类物品的灭菌、消毒方法的要求，呼吸机管路属于中度危险性医疗器材，应达到高水平消毒。新冠病毒、肝炎病毒及这些常见微生物对湿热比较敏感，因此呼吸机管路消毒处理时首选机械热力消毒，也可以选择含氯消毒剂进行浸泡消毒。

　　三、呼吸机管路的清洗、消毒操作原则

　　只有严格对呼吸机管路进行消毒，才能减少和避免交叉感染的发生。按最新版疫情防控方案，新冠病人使用的呼吸机管路由消毒供应中心人员在做好标准预防措施下，按常规污染物品集中回收处理。呼吸机管路及附件一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路清洗前应将连接部分彻底拆卸，遵循先彻底清洗，再消毒或灭菌的程序；呼吸机管路及附件消毒干燥后要正确装配，封闭保存备用，在消毒处理操作过程中应避免物品再次污染。

　　四、呼吸机管路常用清洗消毒灭菌方法

　　（一）呼吸机管路的预处理

　　呼吸机管路在清洗前应进行预处理，操作者要按标准防护准备：戴好圆帽、口罩，着专用鞋、抗湿罩袍或围裙，戴橡胶手套，戴好防护面屏或护目镜。准备好清洗剂（多酶清洗液）、长毛刷等用物。去污区工作人员在核实有无特殊感染后，要检查呼吸机管路及附件的污染程度及完好性，查看有无干凅的血液、痰液等的污染，尤其注意官腔内壁、凹槽处。干凅的污渍先用含酶清洗剂浸泡后再刷洗，要将粘附的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，刷洗一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环镜的污染和个人职业暴露。检查呼吸机管路及附件的完好性时要检查每根管路是否有裂痕，L接头是否丢失。

　　特殊感染的呼吸机管路,如朊毒体、气性坏疽感染病人使用的呼吸机管路，使用科室要用黄色医疗垃圾袋双层包扎，注明特殊感染名称，由消毒供应中心人员单独回收，按《清洗、消毒灭菌技术操作规范》相关要求处理。

　　（二）呼吸机管路的清洗、消毒与灭菌

　　1、高水平消毒（常选用）

　　呼吸机管路预处理后，去污区工作人员将管路合理的装载在全自动清洗机的清洗架上，用全自动清洗机进行清洗消毒，操作时选择管道清洗程序，湿热消毒温度≥90℃,时间≥5分钟或者A0值≥3000，消毒后直接装配供临床使用。也可以采用手工清洗法，按标准流程：冲洗--洗涤--漂洗--终末漂洗的方法对呼吸机管路进行彻底清洗，再用500mg/L--1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，纯化水冲洗干净，放入干燥柜，选择塑胶干燥温度：65℃--75℃，时间30分钟，冷却后装配供临床使用。

　　2、低温灭菌法

　　适用于备用呼吸机管路，可以选择低温等离子灭菌、甲醛蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。

　　3、压力蒸汽灭菌

　　用于特殊感染病人使用的呼吸机管路，如：朊毒体、气性坏疽感染，这些管道按《 清洗、消毒及灭菌技术操作规范》 要求先消毒再清洗、灭菌。呼吸机管路为塑胶材质，高温、高压容易老化，特殊感染病人临床不常见，为了减少污染，这类病人也可以建议使用一次性呼吸机管路。

　　五、呼吸机管路的装配

　　消毒后的呼吸机管路可以使用灭菌后的容器进行装配，管路的选择可以根据呼吸机的型号，双回路呼吸机管路一般有2长2中1短五根管路或者4中1短五根管路，每套配上2个积水杯、1个Y管、1个L接头。单回路呼吸机管路一般有2至3根管路组成，按各科室需要配置。装配好的呼吸机管路写上名称、消毒日期、操作者签名后放专用货架上供临床使用。

　　六、呼吸机及附属结构的清洁与消毒

　　各种呼吸机构造不同，需要消毒、清洁的部件也有所差异。通常呼吸机的消毒是对呼吸机气路系统进行消毒，对主机只作清洁。机身与台面可以用软布及时去除表面的污物与尘埃，一般可以用医用酒精消毒。消毒的种类包括日常消毒和终末消毒，如遇到传染性疾病或者使用的呼吸机，应根据不同传染病的性质，询问院感科后按规定程序处理。

　　机械通气是目前临床上应用较多的呼吸衰竭抢救措施之一，呼吸机管路通过气管插管与呼吸道粘膜接触，如果消毒不严会引起交叉感染。，增加医院和患者的负担。消毒供应中心负责全院呼吸机管路的回收、清洗、消毒及发放工作，为了避免交叉感染的发生，需要全体人员严格执行消毒隔离制度，认真落实相关工作流程。回收、分类、清洗时要认真做好个人防护；清洗消毒环节要加强质量控制，确保清洗、消毒质量合格；装配时要做好手卫生，注意包装区周围的环镜，避免管路的再次污染；核查管路及附件的名称、数量及完好性，确保每一套呼吸机管路的安全使用，为临床抢救提供基础保障。（桐城市人民医院消毒供应中心 丰秀）