作者:刘悦 | 审核:阿狼 | 编辑:锦丽
概念:潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。
特点:能保证潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻炼。
此外,由于所有的参数都是人为设置,所以很容易发生人机对抗,如吸气和呼气触发不协调,吸气流速不匹配,通气不足或通气过度等。此外,也会导致呼吸功的增加、不确定的气道压力。
应用:中枢或外周驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者,可提供最大呼吸支持,以减少氧耗量。
如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
概念:预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气。
特点:吸气流速(减速波)特点使峰压较低,有可能降低气压伤的发生率,能改善气体分布和通气血流比值,有利于气体交换。
应用:运用容量控制通气而气道压较高的患者。对于终末期ARDS患者,运用PCV模式不但可以限制较高的气道压,而且有利改善其换气。
概念:SIMV与CMV不同之处在于:前者的控制通气是“间歇”给,每一次“间歇”之外是自主呼吸,而后者每一次通气都是控制通气。
特点:支持水平可调范围大(0-100%),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小。发生过度通气的可能型较CMV小。
应用:具有一定自主呼吸能力者,逐渐下调呼吸频率,向撤机过渡,若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
概念:呼吸机预设压力水平,在控制通气之外患者可以发生自主呼吸。
特点:同样在一定程度上允许自主呼吸参与,对心血管系统影响较小。机器按照设定的压力水平控制压力送气,吸气时间固定。
应用:具有一定自主呼吸能力者,逐渐下调呼吸频率,撤机过渡。
自主通气模式(CPAP PSV、SPONT、自主呼吸、PS/CPAP)。
概念:气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为CPAP。
特点:主要调节参数:吸气压和呼气压。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时,呼吸机通过持续气流或按需气流供气,使气道压维持在CPAP水平;当呼气使气道压高于CPAP时,呼气阀打开释放气体,仍使气道维持在CPAP水平。因此,CPAP实际上一种自主呼吸模式。
应用:有自主呼吸者。
概念:PVC-VG属于压力控制通气,在吸气阶段尽可能保持较低的压力水平,但同时要保证送气量等于预设的潮气量的通气控制,吸气时间结束转为呼气。
特点:压力水平的调节会因为潮气量设置大小以及病人肺的阻力顺应性变化而变化。PCV-VG通气模式能保证患者潮气量恒定,可以保障自主呼吸不稳定患者的通气安全,减少气压伤和人机对抗。
吸气流速波形为减速波,气道阻塞时可减少涡流,从而减少压力损耗。有效结合了CMV和PCV两种通气模式的优点。
应用:术中麻醉患者。
参考文献:来自科室学习的ppt以及麻醉机说明书等.