潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间

• VT：每次呼吸时输送的气量。一般6-10ml/kg（VT起始可给6ml/kg）
  VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气；
  VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量
• RR 12－18次/分（RR起始可给15），VE 6－10L/分
• 每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）

吸呼比（I：E）

• 吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2，但对循环功能不利；
• 呼气时间有助于CO2的排出
• 正常人1：1.5～2
  COPD 1：2～2.5
  肺间质纤维化1：1～1.5。
  ARDS 1～1.5：1（反比通气）
• 吸气流速决定吸气时间，一般设定在40-60L/min

低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，

可能导致残存气体增加，患者不舒服。

 

呼气末正压（PEEP）

• 目的：对抗肺泡陷闭  改善气体交换
• 初始设置5cmH2O
  ARDS: 10－15cmH2O最高可达24cmH2O
  COPD: 内源性PEEPi约7cmH2O，所设PEEP略低于PEEPi；
• 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP，通常选择3－5cmH2O

氧浓度（FiO2）

应用PEEP的指征：FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg

应用外源性PEEP对抗内源性PEEP

吸氧浓度

• 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可＞60%，甚至100%
• 以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2＜60%
• 以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％
• COPD：FiO2  30％－40％
  心肺复苏：FiO2  50％－100％
  机械通气初期：FiO2  50％－100％
  最好以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范围
  

氧中毒：FiO2>60%,连续应用48小时以上；FiO2＝100％，应用4小时

FiO2<50%,长期应用是安全的

吸气压力（inspiratory  pressure, IP）

• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小
• 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O
• 在定压型呼吸模式，须设置以能达到合适的VT的最低压力，一般为15－20cmH2O；可提高RR，以增加VE.  
  
  

压力支持水平 （pressure support, PS）

一般设置在10～20cmH 2O

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6时，可以考虑停用压力支持

最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。

 

触发灵敏度(Trigger sensitivity)

• 压力触发时，灵敏度一般设定在-3～1cmH2O。
  流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度，通常设定为2L/min
• 灵敏度太高，可导致自动切换。
  灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。

 

通气参数的调整原则

（一）通气目的

1、维持SaO2>90%，PaO2 60－70mmHg

• FiO2：在FiO2<40％，应先提高FiO2；
• PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高PEEP;
• I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O
• 而PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;
• VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg， FiO2>60％，可增加VT
• 镇静剂：减少氧耗量
  
  

2、降低PaCO2

• VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE
• I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时；
• 降低PEEP
• 镇静剂
  
  

3、不良反应

• 肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O
• 对循环功能的影响：气道压力；
• 已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等
  
  

4、不同阶段

01

初始机械通气：

• 迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低， FiO2>50％，维持时间<4小时
• 保持良好的人机配合，选择呼吸模式：
                自主呼吸消失：A/C
                 自主呼吸微弱：A/C
                 自主呼吸较强：PSV、SIMV
• 无合适的呼吸机：捏皮球；
• 镇静剂：安定、吗啡、肌松剂

02

容量限制辅助控制通气

相对比较推荐：

• 潮气量 6ml/kg    
•  ARDS 4-8ml/kg; 非ARDS6-8ML/kg
• 呼吸频率12-16次/分
• 呼气末正压 5cmH2O
• FiO2确保SpO2在90-96%
• 吸气流速40-60L/min
• I:E1:3-1:2
• 触发灵敏度   流量触发2L/min
                      压力触发-2~-1cmH2O    

推荐起始可给：

容量控制模式

RR：15次/分

VT：6ml/kg

PEEP：5cmH2O，然后慢慢减

吸氧浓度：100%

机械通气的撤离：

SIMV：如呼吸机频率<4次/分，4－6小时， PaO2>60mmHg, PaCO2<50mmHg，可以考虑撤机

PSV：<5---8cmH2O,4－6小时

人际对抗时

• 只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：
• 镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-20mg   iv;
• 吗啡：抑制呼吸中枢，10mg  iv;
• 肌松剂：松弛呼吸肌.

注意事项：

• 神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；
• COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量宜低；
• 有一定的降压作用，已有低血压者应用应慎重！
  
  

报警参数的设置

潮气量

• 如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警；
• 报警设定：潮气量±10％;
• 潮气量过低：漏气或人机对抗！
• 潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的VT及RR，否则造成过度通气！

压力

• 高压报警：一般是设定通气时，峰压＋5～10cmH2O；
• 低压报警：峰压下5～10cmH2O；
• 压力过高：气道痉挛、痰液阻塞、管道扭曲、人机对抗；
• 压力过低：漏气、脱机.

临床举例

1、心肺脑复苏

• 经口气管插管；
• AC通气模式，定容型；
• 快速纠正缺氧，PaCO2  25-35mmHg,VT  10-15ml/kg，RR  12-20次/分，I:E   1:1.5~2.0,
• PEEP  0-5cmH2O,FiO2  60-100%,而后降低.

2、急性呼吸衰竭综合征（ARDS）

• VT：4－8ml/kg；
• RR：14－22次/分；
• FiO2：起初应在60－100％，以后降低<60%;
• PEEP：从2－3cmH2O逐渐上升，至FiO2<60%，SO2>90%为最佳，一般<15cmH2O；
• 吸气流速：60－80L/min，递减波；
• I：E：1：1.5，可延长吸气时间

3、COPD呼吸衰竭      

• VT起初 8－12ml/kg,可逐渐增加！
•  PEEP: 3--- 7cmH2O
•  RR：开始 12－16次/分，逐渐降低！     
•  I:E ：1 : 2.0-3.0                            
•  FiO：30%-40%                                         
• 通气压力:40-50cmH2O