气囊的作用

在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分，它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气。

气囊位置：气管插管、气切套管和喉罩上的气囊位置

指示球囊以充气管与气囊联通，可通过指示球囊为气囊充气和监测气囊压力。

气囊的作用及分类

人工气道的气囊作用主要包括：1.防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2.防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠情、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充气量适当时较少发生损伤。

诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。影响其密闭性因素包括：1.气囊压力与充气量，2.气囊位置是否合适，3.导管型号与患者气管直径是否匹配，4.气囊的材质和性状，5.机械通气时的参数、模式设置，6.其他操作如吸痰、翻身等。及时消除影响因素以保证患者安全。

气囊压力的管理

目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O，可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg、18-20mmHg、5-8mmHg，超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管瘘。气囊充气不足气囊充气不足，机械通气时则会出现漏气，导致通气不足、误吸，甚至出现导管移位等并发症。这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。因此，保证适宜的气囊压力至关重要。

气囊压力测定方法：气囊压力表测量进行气压检测是目前临床上较为推荐的一种方法，它能科学地为机械通气的病人气囊充气放气，能使工作更加准确无误，减少病人的痛苦，保护病人，因此在为高容量低压气赛气管导管充气放气时，使用气测表是最准确的一种方法。

气囊压力的影响因素

人工气道的气囊压力受体位、吸痰、拍背、吞应重视气囊压力的监测，监咽反射等因素的影响。测时间不小于4h/1次，在进行体位变更、吸痰、拍背后及时监测，维持气囊压力在 25-30cmH,O，必要时使用压力传感器给予持续监测，以提高人工气道的护理水平，减少相关并发症的发生。

表1 气囊压力过高对气道黏膜的损伤过程

气囊密闭性检查方法

用注射器将气囊充气，放入治疗碗，用无菌生理盐水浸没整个气囊，看是否有气泡溢出，没有气泡溢出则表示气囊完好，检查后回抽所注的气体直到气囊完全扁平为止。

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