腔镜切割吻合器，你真的了解吗？

一次性使用腔镜切割吻合器适用于胸外科、腹部外科及妇科手术中组织横断、切除及吻合。

一次性使用腔镜切割吻合器

基础介绍

四种颜色钉仓组件及适用范围。

钉仓组件	吻合钉高度（mm）	吻合钉成型高度(mm)	适用范围
白钉	2.5mm	1.0mm	主要用于胸外科肺动静脉的切闭、胃肠外科空、回肠的切闭
蓝钉	3.5mm	1.5mm	主要用于胸外科肺组织切闭、胃肠外科横断胃体、离断十二指肠以及胃肠侧侧吻合
金钉	3.8mm	1.8mm	主要用于胸外科较厚的肺组织切闭、胃肠外科胃窦部、结肠等较厚部位切闭
绿钉	4.1mm	2.0mm	主要用于胸外科叶支气管、段支气管的切闭，胃肠外科直肠的切闭

使用步骤及操作要点

1、安装钉仓组件

从包装盒中分别取出器械和钉仓组件。将钉仓组件装配到器械上（将钉仓组件的后部与钉仓夹板成一定角度插入钉仓夹板的根部，然后将钉仓组件的头部向下按，使组件头部的定位凸台插入钉仓夹板定位凹槽内），再将保护盖从钉仓组件上取下。

与钉仓夹板成一定角度插入钉仓夹板的根部

按钉仓组件头部，使钉仓定位在凹糟内

取掉钉仓组件的保护盖

2、吻合器置入体腔

按下活动手柄，将器械钳口关闭致锁定状态。听到“咔哒”声表明钳口已关闭锁定。通过适宜型号的穿刺器将器械引入体腔。

待吻合器进入体腔后，按下复位按钮打开钳口，活动手柄退回到初始位置。

按下复位按钮打开钳口，活动手柄退回到初始位置

3、准备切割&吻合

将待吻合组织置于钳口内，确保组织都在钳口内（注意不要将组织塞得太靠里，否则可能会有漏钉的风险）。

举例：Kanaya三角吻合（切断十二指肠）

举例：Kanaya三角吻合（切除远端胃大部）

以下三点需注意！操作不当极大可能影响成钉效果：

1、确保组织平整并且正确置于钳口间。如沿着钉仓有“成束”的组织，特别是在器械钳口的分叉处，会导致缝钉线不完整。

2、抵钉座和钉仓定位槽上的末端指示线指示缝钉线的终止，钉仓定位槽上标为“切割”的指示线指示器械上的切割线（末端指示线及“cut”切割指示线如下图所示）。

确保组织没有超出（挤出）器械上的近端指示线。从指示线外面挤压到器械中的组织可能会被横切而不加缝钉。

4、压榨与击发

按下活动手柄，关闭钳口，保持钳口闭合15s，待组织充分压榨，然后按下击发手柄，每一次都要击发彻底（需击发4次，前三次完成切割闭合操作，最后一次为退刀操作）。

动图为腔镜切割吻合器击发时各部件的状态：上：激发指示窗，显示击发次数；中：击发时刀片状态；下：导向指示，指示刀片行走方向

以下5点需注意：

1、在夹闭组织时，要确保器械钳口中没有钉夹、废物、导丝等阻塞物。在阻塞物上击发可能会导致切割不完全、缝钉成型不当或无法打开钳口。

2、吻合器需要3次完全击发才会产生整整45mm（45规格）或60mm（60规格）的缝钉线。

3、击发启动后必须完成整个击发过程，切勿不完全击发器械。

4、拨动切换按钮可使击发过程中断，刀片退回，缝钉线未达到整个45mm或60mm即终止。

5、刀片一旦手动或自动退回到其初始位置，则表明钉仓已使用完，不可继续使用。如果尝试使用已使用过的钉仓组件，则器械将被锁住。如果器械被锁住，此时需要拨下退刀按钮，再次按压击发手柄，将切割刀退回，才可打开钳口，更换正确长度的钉仓。

如果刀片卡住或器械被锁住

需要向下拨动手动回刀拨钮进行手动退刀操作

5、退出腔镜吻合器

按下复位按钮，打开钳口，将组织从钳口处移开。如需再次使用，更换新的钉仓组件即可。

不规范操作后果及处理方法：

例：完成退刀后，发现钳口无法打开。

处理：检查刀片是否完全退至最底部，退刀时一定要将击发手柄握紧直至底部，才能退刀到位，打开钳口。

例：退刀过程中，发现击发手柄卡住

处理：此时需要完全松开击发手柄，或往反方向推动击发手柄后才能挂上退刀档位。

例：使用过程中触发空钉保护，吻合器被锁死。

处理：此时需要拨下切换按钮，再次按压击发手柄，将切割刀退回，方可解开吻合器。

例：将腔镜切割吻合器应用于较硬较厚组织，吻合后，有部分缝钉成型不好。

处理：保留充足的组织压榨时间≥15s；组织游离要干净、平整；组织两端不能有张力。

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